疼痛那些事.pptx

疼痛那些事儿纠结的疼痛评分和过分担忧的成瘾性疼痛的历史19世纪，外科技术中的三大难题：疼痛、失血、感染相继被攻克。治疗疼痛的药物史：笑气（一氧化氮）、氯仿、水合氯醛 … …什么是疼痛评分？把疼痛程度量化，作为参考用药的标准。疼痛评分10分的来源：分娩痛数字评分NRS为什么重视疼痛的治疗？疼痛是中晚期患者主要且重要的重要症状之一，疼痛对患者的躯体（包括躯体感觉和躯体功能）、精神心理、社会人际关系等各方面产生不同程度的影响。WHO将疼痛列为继呼吸、心率、血压和体温四大生命体征之后的第五大生命体征。疼痛与疾病：急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变而可能促进肿瘤生长和转移。慢性疼痛常伴有生理、心理和社会功能改变。治疗程序1、疼痛评估：疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度确定癌痛的原因对治疗非常重要2、根据疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度确定药物3、滴定4、动态评估，调整药物疼痛的分类时间：急性痛和慢性痛解剖学：躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛病理学：伤害感受性、神经病理性药理学：阿片无反应性疼痛阿片部分反应性疼痛阿片反应性疼痛（不能使用阿片药物）阿片反应性疼痛（使用阿片药物）病因学：癌肿本身（78.6%）：压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼、颅内压升高癌瘤相关疼痛（6%）：病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗阻、褥疮与癌症治疗相关疼痛（8.2%）：化疗后引起的黏膜损伤、周围神经病变、口腔炎、放疗后的局部损害、纤维化、放射性骨髓炎与癌症无关的疼痛：痛风、关节炎吗啡并非“灵丹妙药”为什么不推荐长期使用吗啡注射液？诱发成瘾疼痛科吗啡峰谷浓度差异大疼痛加剧疼痛加剧疼痛治疗失败担忧“上瘾”难治性疼痛不推荐短效吗啡制剂长期给药“成瘾”的误会事实上，长期服用阿片类药物镇痛治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾的可能性极微。对阿片类药物产生耐受性或者生理依赖性并非成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类缓控释试剂或者透皮给药的方式、按时给药能够避免出现过高的峰值血药浓度，减少成瘾的风险。躯体依赖性不可怕对阿片类药物产生耐受性，临床上表现为随用药时间延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要增加阿片类药物的用药剂量。耐受性在疼痛治疗中普遍存在，不影响疼痛患者继续使用阿片类药物。随着用药时间延长，可能会躯体依赖性，但躯体依赖性不等于成瘾性，在疼痛治疗中长期大量使用阿片类药物产生的躯体依赖性或者突然中断用药出现戒断症状是正常的表现。规律服药把“成瘾”可能降到最低规律服药在需要长期服用阿片类药物镇痛治疗的过程中，需要增加用药剂量的主要原因是疼痛治疗的需要，而非成瘾所致。疼痛患者对阿片类药物产生耐受性及躯体依赖性并非意味成瘾，不影响继续安全使用阿片类镇痛药。有奖竞猜奖1、数字评分法中的疼痛评分10分的来源：（ ）A 分娩痛B 针扎痛C 头痛D 窒息痛A2、疼痛轻度影响睡眠，但仍可入睡，一般将此类疼痛归为：（ ）A 无痛B 轻度疼痛C 中度疼痛D 中度疼痛B3、轻度疼痛指的是：（ ）A 数字评分法中的1-3分B 数字评分法中的2-3分C 数字评分法中的3-4分D 数字评分法中的4-6分A4、吗啡类药物产生药物依赖性的重要原因包括：（ ）A 峰谷浓度差异大B 吗啡属于毒品C 吗啡属于管制药品D 给药剂量不足造成上瘾A5、服用吗啡缓释片正确的方法为：（ ）A 为避免上瘾，能不吃就不吃B 每12小时一次口服，按时、规律服药C 嚼碎后咽下D 疼痛时服用，不疼痛则可以不服B6、随用药时间延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要增加阿片类药的用药剂量。这种现象成为：（ ）A 上瘾B 耐受C 躯体依赖性D 精神依赖性B7、医生查房时，需要告诉的医生的内容可以不包括：（ ）A 疼痛部位B 疼痛评分C 疼痛时间D 早上睡醒时间D人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。