颈椎病---课件1.pptVIP

* 第五章 颈椎病 一、概念 因颈椎退变本身及其继发改变， 刺激或压迫了邻近组织（神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经、食道等）， 所引起的一系列临床表现，称为颈椎 病。 二、病因病理 1.颈椎退变：椎体与钩椎关节增生； 椎间盘突出。 2.继发改变：韧带钙化；颈椎失稳。 3.其他因素：急、慢性损伤； 先天性畸形；咽部炎症。 三、分型 1.专科分型法：颈椎病前期、颈椎间盘症期、 骨源性病变期、脊髓病变期。 2.临床简易分型法： 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感型、食道型、混合型。 四、临床表现 （一）神经根型 症状：颈部疼痛向肩背、臂、手部 放射，可伴麻木。 2.体征：（1）颈椎曲度消失、斜颈。 （2）各方向活动受限。 （3）颈椎棘突旁压痛，放射至手指。 （4）臂丛神经牵拉试验（+） 压头（颈）试验（+） （5）上肢感觉、运动、反射减弱或 消失（定位诊断）。 部位 受累神经 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 C4、5 C5 上臂外侧 三角肌 肱二头肌 肱二头肌 C5、6 C6 前臂外侧 桡侧伸腕肌 肱二头肌 肱二头肌 拇指、食指 前臂旋转肌 桡骨膜 C6、7 C7 中指 伸腕、伸指、桡侧屈腕肌 肱三头肌 肱三头肌 C7、T1 C8 前臂尺侧 屈指肌、手内在肌 —— 环指、小指 （二）脊髓型 1.锥体束征：四肢无力、肌肉萎缩； 肢体捆绑感、束胸感； 踝、髌阵挛，反射亢进。 2.丘脑束征：四肢麻木；感觉分离性障碍。 3.屈颈时，四肢“触电”样感。 4.二便失禁或尿潴留。 5.反射改变： 四肢腱反射由活跃到消失； 腹壁反射、提睾反射减弱； 四肢病理反射（+） （三）椎动脉型 1.颈部疼痛。 2.猝倒：颈部转动时，突发头晕，双下肢失 控而跌倒。经体位变化后症状立即 消失，自行站起，无意识障碍。 3.旋颈试验（+） 4.椎-基底动脉供血不足： 偏头痛（颞部）；前庭性眩晕； 视力、听力、语音障碍。 5.植物神经功能紊乱： 失眠多梦、记忆减退、异常汗出、心 烦易怒、精神不振等； Horner氏综合征。 五、影像学改变： X线：椎体后缘、钩椎关节增生； 生理曲度减小或消失； 椎间孔变小；韧带钙化 CT、MRI：椎间盘突出致神经根压迫； 脊髓压迹；韧带钙化； 椎动脉狭窄或屈曲； 椎管、横突孔狭小；增生。 *