颈椎病---幻灯片.pptVIP

膨隆型:纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出型:纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。 脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内。 Schmorl结节及经骨突出型:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。 临床表现 腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。 坐骨神经（L4.5,S1～3）痛（97%）:放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。 体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。 马尾神经受压（0.8%～24.4%）时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。 ???????????????????????????????????? 脊柱活动受限　髓核突出，压迫神经根，使腰肌保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 腰部压痛伴放射痛　患侧棘突间、棘突旁有局限的压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。 直腿抬高试验阳性　由于个人体质的差异，无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背内侧感觉减退，第1趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。 诊断:①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 鉴别诊断 腰椎后关节紊乱　上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。 腰椎管狭窄症　间歇性跛行是最突出的症状。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少。严重的可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等确诊。 腰椎结核　有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。 椎体转移瘤　疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。X线可见溶骨性破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤　常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断 非手术治疗 适应症： 年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者； X射线检查无椎管狭窄。 非手术治疗 绝对卧床休息 卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。 骨盆水平牵引:7-15kg，2周。 硬膜外注射醋酸泼尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。 理疗、推拿、按摩。 髓核化学溶解法：胶原酶 经皮髓核切吸术 手术治疗（微创） 适应证为:①非手术治疗无效或复发。②椎间盘巨大或骨化。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备:X线定位供术中参考。 局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘。 手术作椎间盘髓核摘除术外。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。 影像诊断学 * 江苏省盐城卫生学校 * 颈椎病 ( cervicalspondylosist ) 颈椎病 颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症状和体征，称为颈椎病。 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7。好发人群：中老年人。 病因病理 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。 临床表现:四型 神经根型 脊髓型 椎动脉