无创呼吸机、湿化装置、氧气连接-马玉平2016-03-18.ppt

影响因素2-供氧管位置 影响因素3-呼气阀与氧气注入点相对位置 Factors Affecting Oxygen Delivery With Bi-Level Positive Airway Pressure. RESPIRATORY CARE ? MARCH 2004 VOL 49 NO 3. 影响因素4-压力支持水平 Factors Affecting Oxygen Delivery With Bi-Level Positive Airway Pressure. RESPIRATORY CARE ? MARCH 2004 VOL 49 NO 3. 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 无创呼吸机、气道湿化及氧气连接 北京朝阳医院（西区） 呼吸与危重症医学科 马玉平 无创通气所需设备 压力限制型无创呼吸机 “经典便携式无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 监测功能相对简单、模式偏少 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 可用于无创机械通气的呼吸机 可用于无创机械通气的呼吸机 危重症呼吸机（Critical Care Ventilator) “经典有创呼吸机” 送气精确，监测与报警功能完善 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 可用于无创机械通气的呼吸机 根据患者病情选用无创呼吸机 “ICU”无创呼吸机： 氧气浓度可调节，最大压力≥40cmH2O，呼吸曲线监测 有创-无创序贯通气 濒临有创通气的急性呼吸衰竭 “病房”无创呼吸机 轻中度急性呼吸衰竭 “ICU”、“病房”仅是相对的概念 无创通气的气道湿化 湿化相关概念 湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度。 绝对湿度（AH）：单位容积的气体中所含实际水分的重量单位：mg/L 或 g/m3。 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37℃时的饱和湿度为44mg/L）。 相对湿度（RH）=AH/饱和湿度×100%。 正常气道的生理功能 加温加湿 清洁过滤 防御性反射 其他：发声、嗅觉等 95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成 吸气——气体调节 加温 加湿 清洁过滤 呼气——湿热回收 25%的热量和水分呼气时在鼻咽和口咽被回收 湿化不足所致的危害 粘液—纤毛系统功能障碍 感染难以控制 痰液粘稠，痰液引流障碍 气道阻力增加 肺不张 V/Q比例失调 氧合障碍 湿化与温化：湿度与温度 不同温度下的饱和湿度不同；温度升高，饱和湿度增加 若要加湿，需先加温 单位：℃ 湿化目标：最佳湿度和温度 机械通气时应实施湿化 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少30mg/L 湿化要求到达肺泡内的气体温度达到37℃，相对湿度100% AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890 中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006）中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。 比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分0.75×44mg/L=33mg/L。 AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890 湿化目标：最佳湿度和温度 干燥的医用气体 医用气体 室内气体 肺部 温度 15℃ 22℃ 37℃ 相对湿度 2% 35% 100% 绝对湿度 0.3mg/L 7mg/L 44mg/L 无创通气湿化的必要性 防止气道干燥 防止支气管痉挛 尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状 清理滞留分泌物 改善 Pa02 对口干症的患者缓解症状 增加舒适度和病人依从性 无创通气湿化的选择 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 无创通气不主张被动湿化 不推荐HME用于无创通气 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功 降低长期耐受性 AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890 影响加热湿化器湿化效果因素 环境温度 管路长度 气流速度 通气量 接触面积 流速 温度 气道最高温度 无创通气温湿装置的种类 伺服型加温湿化器 无伺服型加温湿化器 温湿交换器：HME 主动加温湿化器：HH 被动加温湿化器 无创通气湿化效果的判断 痰液的粘稠程度 口腔的干燥情况 面罩冷凝水