塑化和根充联合治疗后牙牙髓根尖周病的疗效.docVIP

塑化和根充联合治疗后牙牙髓根尖周病的疗效 　　摘要：目的 观察用牙髓塑化与根管充填联合方法治疗上颌磨牙牙髓病和根尖周病的临床效果。方法 将240颗患牙随机分成两组，联合治疗组采用牙髓塑化与根管充填联合治疗，塑化治疗组采用牙髓塑化治疗，术后2年复查并拍摄X线牙片，观察治疗效果。结果 联合治疗组成功率为88.29%，塑化治疗组成功率为78.38%，两组成功率比较有显著性差异（P0.05）。结论 牙髓塑化与根管充填联合疗法治疗上颌磨牙牙髓病和根尖周病，吸取了根管充填和塑化治疗的各自优点，是较理想的一种治疗方法。 　　关键词：塑化与根管联合；牙髓根尖周病 　　根管治疗是临床治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，其疗效肯定，应用广泛。但由于磨牙根管形态变异较大，临床情况较复杂，所以在基层医院，对于根管数目和形态较为复杂的后磨牙进行治疗就会相对困难。本文采用塑化与根管联合治疗多根管磨牙的牙髓根尖周病，并进行追踪观察，疗效满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取武汉市黄陂区人民医院口腔科门诊2011年l月～2013年1月就诊的200例（240颗牙）诊断为磨牙慢性根尖周炎患者，将患者随机分成两组，如表1所示根据治疗方法不同，随机分为联合治疗组100例，年龄19～65岁，平均（40.1±9.4）岁，男50例，女50例；塑化治疗组100例，年龄20～64岁，平均（40.2±9.7）岁，男50例，女50例。两组之间无显著性差异（P0.05）。 　　1.2方法 患牙术前常规拍X线牙片，了解牙根形态和根尖周病变范围。开髓、拔髓，用电测法及X线法确定工作长度。 　　联合治疗组：对于根管扩锉针可以达到工作长度的根管，应用常规法[1]逐号扩锉根管至40号，引流、消毒后行牙胶尖侧压充填术。而对于根管狭窄、闭锁、弯曲，致使根管扩锉针不能达到根尖1/3的根管，扩管至25号，尽量达到根尖1/3工作长度行牙髓塑化治疗。台阶形成明显、意外断针不能取出者，台阶、断针冠方根管继续扩锉清理预备，先行根尖区塑化，冠方再行常规根管充填。 　　塑化治疗组：开髓去冠髓，拔根髓，根管扩挫15号，3%H2O2冲洗，封CP棉捻，无症状后塑化，双层垫底，永久性充填。 　　1.3评价指标 经上述治疗在2年后进行复查按以下判定标准进行记录。有效：患者无自觉症状，能行使咀嚼功能，无叩痛、无窦道或窦道已闭合；X线片显示根尖周无病变或病变已显著缩小。无效：患牙有自觉症状，咬合不适、松动度≥Ⅰ度，窦道未闭合；根尖周原有的X线透射区不变或扩大，或原根尖周无异常者出现X线透射区。 　　1.4统计学方法 采用简明统计10.34（Concise Statistics，CS10.34）统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；计量资料经F检验方差齐性后，分别采用等方差t检验或异方差t检验；检验水准α=0.0500，取P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　世界卫生组织（WHO）规定的观察期为术后2 年[2]。经2年随访观察，失访18例；联合治疗组成功率为88.29%，塑化治疗组成功率为78.38%，两组存在显著性差异（P0.05），具有统计学意义。见表2。 　　3 讨论 　　牙髓塑化治疗是在20世纪50年代末，由我国王恩满等学者根据国情，本着提高临床疗效，扩大保留患牙的范围，缩短疗次，简化技术操作的指导思想而发展起来的一种用于治疗牙髓病和根尖周病的方法。塑化的原理是将未聚合处于液态的塑化剂导入已基本拔尽牙髓的根管中，使其在聚合前渗透进入根管壁的牙本质小管、侧副根管系统内残存的病变牙髓组织及感染物质中。塑化剂聚合时，则将这些病源刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质，消除病原体，封闭根尖孔及侧副根管，达到防治根尖周病的目的[3]。塑化治疗是在基层医院根管治疗中一种有效的经济的方法。对一些极细小、歪曲，存在异物的根管，可显示其治疗的优势。然而由于塑化液不能显影、塑化治疗后无法客观地评价其效果，因而治疗后失败率仍高。塑化剂成分中的酚和醛类药物的负面作用有待进一步的深入研究，对粗大而通畅的根管一般不建议采用[4]。 　　根管治疗术能够彻底清除感染源，是目前治疗牙髓病和根尖周病最佳方法，也是牙体牙髓科临床治疗水平的重要标志。其优点是疗效好，治疗彻底，不易复发，对粗大而通畅的根管疗效佳；缺点是复诊次数多，治疗较复杂，特别是对于细小、弯曲的根管，器械操作困难。容易发生根管器械的折断、根管侧穿和根裂[5-6]。 　　如表2所示，两组治疗后，联合治疗组成功率明显优于塑化治疗组、差异具有统计学意义。塑化和根充联合治疗术结合了上述两种方法的优点。临床上特别适用于多根管磨牙的牙髓炎、根尖周炎的治疗。因为牙髓主要感染途径是沿着粗大根管向根尖方向扩散