《妇女各期的保健指导及护理.docVIP

第二节 妇女各期的保健指导及护理 一、围婚期保健 （一）婚前检查 （二）异常情况分类指导 （三）应劝阻婚育的疾病 （四）婚育知识宣传和保健指导 婚育知识的宣教可通过集体上课，看录像等方式进行；婚前保健指导主要采取个别咨询等方式进行具体解答。婚育知识宣传的内容包括： 1．婚姻道德教育 包括家庭、社会和相互关系，如何正确对待恋爱、结婚和屡行家庭功能，处理好人际关系，争取创造幸福美满的婚姻生活。 2．围婚保健的意义和内容的教育 使新婚对象能理解围婚保健对保障双方健康和下一代优生重要性和必要性，从而能对婚前检查、婚育知识宣教和指导采取自觉自愿的态度。 3．男女生殖系统解剖生理及受孕原理。 4．性生理、性心理及性卫生保健。 5．选择婚期、怀孕期和孕期保健 包括什么时候结婚，最佳受孕时期，掌握受孕技巧，了解早孕征象以及孕期实行优生保护的常识。 6．新婚节育指导 包括节育原理及各种常用方法的介绍，新婚避孕措施的选择原则，计划妊娠的去留问题以及人工中止妊娠的方法及其危害性等。新婚对象尚需咨询有关性生活、生育、避孕等问题，应给予个别指导。 二、孕期、产褥期、哺乳期保健 （一）孕产妇心理 1．孕早期 由于胎儿对孕妇是一种异体，孕妇对其产生应激反应，表现在行为上就是早孕反应。妊娠反应轻重除了生理因素外，与孕妇的性格、神经类型及心理活动等有关。具有神经质的人，早孕反应明显高于正常人格的孕妇。并且指出反应剧烈的孕妇多数为性格外倾、心理变态和情绪不稳定者。孕早期心理既高兴、又担心，担心自己身体是否能承担，担心胎儿发育是否正常。另外家庭、社会环境，如丈夫、亲友对生男育女的看法，家庭住房条件困难、经济状况、周围人际关系等对孕妇带来不良刺激，易造成心理应激，使得孕妇的心理、情绪不稳定，易受暗示，依赖性高甚至有时烦躁、生气等，需亲人关心体谅。 2．孕中期 孕妇适应能力增加，妊娠反应减轻，少数妊娠反应消失，孕妇的情绪相对稳定，对事物的敏感性略降低。 3．孕晚期 此时孕妇主要的心理活动是对分娩的恐惧，焦虑和不安。行动不便，产生心理冲突，情绪不稳定，精神压抑及心因性乏力。对周围事物相对迟钝，关心他人少。 4．分娩期 分娩期产妇的心理精神状态是影响分娩的一项重要因素与环境、医护人员态度、举止行动、技术操作等密切相关。如孕妇严重的心理不安和恐惧常可导致分娩异常，出现子宫收缩乏力，孕妇血压升高，产后流血等并发症。 5．产褥期 在我国发生孕产妇心理紧张和焦虑的原因可能有：①一对夫妇只生一个孩子，担心胎儿是否健康，新生儿是否畸形或智力低下；②产妇年龄较大的，担心难产；③文化程度不高的，遇事易猜疑；④重男轻女的传统观念，加重孕妇的思想负担。因此，我们应做孕妇的贴心人，了解孕妇的心理，努力避免不良刺激，随时解除思想顾虑，做好心理调适。 6．预防和护理 （1）从早孕开始重视胎教，控制母体外环境，免除不良刺激对胚胎和胎儿的影响。注意生理和心理卫生，如合理营养、预防疾病、谨慎用药，忌烟戒酒，节制房事，心情愉快，避免压力，噪声等。 （2）待产与分娩时，孕妇进入产程更加难受，常常是吃、睡不好。医护人员应产程陪伴、给予安慰，指导分娩中的松弛技巧，使产妇待产时有安全感、信赖感；让丈夫陪伴；各种治疗或检查前耐心细致的解释，消除顾虑，增加安全感，与医护人员密切配合顺利结束分娩。 （3）新生儿发生任何意外对产妇的刺激都是巨大的，可引起重大的心理创伤。因此抢救时，勿将新生儿放在产妇眼前；将病情告诉产妇及家属时注意方式和场合，因为这种心理应激在短期内不会消失，并影响产妇产褥期的恢复。 （二）孕产妇的营养 （三）孕产妇用药对胎儿、婴儿的影响 （四）围生期孕妇自我监测的保健 1．解释妊娠晚期自我监护意义 孕妇及其丈夫观察胎动、听胎儿心音、测量宫高、体重，自己了解胎儿生长情况，判断胎儿在宫内的安危具有重要意义。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，孕28～32周达到高峰，38周后又逐渐减少，42周后胎动更少。 2．指导孕妇及家属进行胎儿监察 （1）胎动计数 ：教会孕妇在孕26周开始计数，每天固定一个最方便的时间数3次，正常值是每小时3～5次。若每小时＞4次提示胎儿安适；3小时总数和乘以四得12小时总数，若＞20次为正常；3小时总数＜10次提示胎儿缺氧，严重缺氧时，胎动消失。嘱附孕妇计数胎动每天记录。 （2）教其丈夫学会听胎心音：最简单的方法是用耳直接贴在孕妇腹部的左右下方（指头位时）或用木质听筒听取胎心音，胎心音像钟摆动均匀的“达达达达……”。正常胎心率120～160次/分；若＞160次/分提示轻度缺氧；若＜120次/分，则提示胎儿重度缺氧；如胎心率＜120次/分并胎心音不规则，表示缺氧更严重。发现异常立即去医院。 （3）测量子宫底高度：妊娠4月后，在孕妇腹部摸到子