《妊娠合并心功能不全监测.docVIP

妊娠合并心功能不全监测 ［关键词］ 脑钠素原；妊娠；心功能不全 妊娠合并心功能不全作为产科常见合并症，是导致围产期孕妇和围产儿死亡的主要原因之一 ，占非直接产科死因的第一位［1］。大量研究表明，血浆b型脑钠肽（bnp）在心功 能不全时浓度明显增高［2,3］。此外也有证据表明，尿酸可作为预测心衰预后的较 好的标志物［4］。本文回顾性分析我院77例妊娠合并心功能不全患者的临床资料， 观察其氨基末端-脑钠肽前体（nt_probnp）水平、尿酸浓度及肌酸激酶同工酶_mb（ck_mb ）水平，探讨nt_probnp等生化指标在妊娠合并心功能不全监测中的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析了2008年7月至2010年12月我院产科及icu收治的77例妊娠合并 心功能不全患者，年龄24～39（28.73±5.97）岁。按照nyha心功能分级，ⅰ级41例，ⅱ 级2 9例，ⅲ级5例，ⅳ级2例。对照组为同期我院产科收治的112例妊娠未合并心功能不全患者， 年龄22～38（27.51±6.30）岁。所有患者均依病史、症状、查体、超声检查、实验室检 查 等作出临床诊断，排除肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤及肥胖等，两组受检者的 年龄、妊娠史、等比较差异无统计学意义（p0.05）。 1.2 方法：nt_probnp酶联免疫荧光检测试剂盒由美国biomcricus.sa公司提供。尿酸、c k_mb检测试剂盒购自德国diasys diagnostic systems gmbh公司。所有患者入院后即静脉采 血2ml，分离血清，采用mini vidas（美国biomcricus.sa）进行nt_probnp浓度测定。尿酸 、ck_mb检测均在雅培c16000全自动生化仪上进行。 1.3 统计学处理：利用spss10.0版软件统计分析，计量资料采用（x－±s）表示，妊娠心功能 不全组与对照组间及对照组与各级心功能不全组间的尿酸、nt_probnp、ck_mb差异性比较采 用两样本t检验及方差分析。尿酸、nt_probnp辅助诊断妊娠合并心功能不全价值采用roc曲 线分析。尿酸、nt_probnp的相关性及二者与心功能不全分级的相关性采用logistic曲线回 归及相关性分析。p0.05）。妊娠合并心功能不全组尿酸与nt_probnp存在直线相关关系 （r2=0.41，p0.01）。将对照组与各级心功能不全组进行方差检验发现，不同组 间nt_probnp、尿酸存在统计学差异（f=831.84，f=109.72，p0.01）。将对照组与 各级心功能不全组进一步进行两样本t检验发现，nyha分级心功能ⅱ、ⅲ～ⅳ级的nt_pr obnp 含量存在统计学差异（f=50.24，f=147.73，p0.01），尿酸含量也存在统计学差异 （f=41.46，f=63.34，p0.01）。相关 性分析发现，尿酸与nt_probnp与心功能严重程度显著相关。随着心功能严重程度增加，尿 酸与nt_probnp含量也呈上升趋势。说明nt_probnp、尿酸指标浓度与妊娠合并心功能不全严 重程度正相关，此二项指标可作为妊娠合并心功能不全患者的血清标志物用于早期辅助诊断 和严重程度评估。见图2、表2。图2 尿酸与nt_probnp的线性相关性分析（a：妊娠合 并心功能不全组；b：对照组） 2.4 nt_probnp的不同截点辅助诊断妊娠合并心功能不全的灵敏度分析：截点取122pg/ml 时较为合适，此点敏感度高达95%左右，准确度也较高，为88.4%，有助提示临床医生对病 人进行进一步检查。结果见表3。 2.5 妊娠合并肾功能不全、糖尿病对nt_probnp辅助诊断妊娠合并心功能不全的影响：本 回顾性资料统计时还发现，不仅妊娠合并心功能不全患者nt_probnp浓度显著升高，7例妊娠 合并肾功能不全和5例糖尿病患者的nt_probnp浓度也显著增加。 3 讨论 bnp主要由左心室在过度舒张、心腔压力升高时分泌。大部分bnp与利钠肽受体c结合而被清 除，少部分经肾脏降解。nt_probnp（n端片段）由probnp肽（108个氨基酸）剪切而来，数 量及生物学活性与bnp成正比，与心功能不全严重程度密切相关。对于左心室功能不全的患 者，血清和血浆bnp、nt_probnp浓度均升高［5］。但因nt_probnp主要通过高血流量 的脏器降解，包括肾脏，故肾功能损害的患者，其浓度均会升高［6］。本组资料中 的7例妊娠合并肾功 能不全和5例妊娠合并糖尿病患者的nt_probnp浓度增加也说明这一点。也说明妊娠合并肾功 能不全、糖尿病可影响血清nt_probnp水平，从而影响其辅助诊断妊娠合并心功能不全的灵 敏度。 nt_probnp水平监测被认为是临床诊断和治疗心力衰竭的独立、