第五常见急症的鉴别与护理.ppt

全身治疗 1.保持呼吸道通畅 2.输血、输液 3.体位：半坐位 4.饮食：高热量易消化 5.病因治疗 6.对症治疗：止血剂、镇静剂、维生素 7.预防感染：抗生素 四、血尿 定义：尿液中带血即为血尿，又称尿血。 每个高倍视野中有5个以上的红细胞的尿液，就叫血尿。 若是仅仅在显微镜下查出正常红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿； 如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。 （一）病因及发病机制： 血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。 1.急性肾小球肾炎血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。 2.肾盂肾炎血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。 3.泌尿系统结石特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。 4.肾结核有血尿者占90％以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。 　　　　 （一）病因及发病机制： 5.肾及尿路损伤多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。 6.过敏性紫瘫这种病皮肤有出血点、胃肠道出血、关节痛。 7.全身性疾病维生素C、维生素K缺乏症，血液病，如白血病、血友病可引起血尿。 8.药物性血尿有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿，如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。 9.暂时性血尿饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。 （二）病情评估与鉴别 血尿的定位分析 1.初血尿：尿道 2.终末血尿：膀胱三角区、颈部或后尿道 3.全血尿：膀胱、输尿管、肾脏 血尿的定性分析 1.泌尿系肿瘤：无症状 2.尿路结石：绞痛 3.尿路感染：尿频、尿急、尿痛 （三）救护措施 1.卧床休息，尽量减少剧烈的活动。 2.大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。 3.应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。 4.慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。 5.血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄西林、青霉素、甲硝唑等药。 6.泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。 　　　第六节 急性胸痛 一、病因及发病机制 1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎等。 2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死等。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿等。 5.肝胆疾病：肝炎、胆囊炎等，疼痛常在右胸或右肩部。 6.其他：创伤、带状疙疹、过度换气综合征、肋间神经痛等。 　　　　急性胸痛 二、病情评估与鉴别 （一）病史： 发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位。 胸痛性质、轻重及持续时间。 发生疼痛的诱因，加重与缓解方式。 是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。 二、病情评估与鉴别 （二）临床表现 1.胸痛部位： （1）胸壁疾病：局限、压痛 （2）炎症：红、肿、热 （3）带状疱疹：沿肋间神经分布、剧痛 （4）肋软骨炎：肿胀隆起、压痛 （5）食道及纵隔病变：胸骨后 （6）心绞痛：心前区、放射性 （7）夹层动脉瘤：胸背部、放射性 （8）气胸、胸膜炎：腋前线、腋中线 2.胸痛性质： 带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 食管炎：烧灼痛 心绞痛：绞窄性并有重压窒息感 心肌梗死：疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感 干性（纤维素性）胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛 肺癌：胸部闷痛 夹层动脉瘤：突然发生胸部难忍撕裂样剧痛 肺梗死：突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 3.持续时间： （1）阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄 （2）持续性：炎症、肿瘤、栓塞 （3）短暂性：心绞痛 4.影响疼痛因素： 包括发生诱因、加重与缓解因素 劳累、体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或二硝酸异山梨醇，可使绞痛缓解，而对心肌梗死疼痛则无效。 胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。 反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失。 5.伴随症状 （1）吞咽困难：食道疾病 （2）呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎 （3）休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、肺栓塞 　　　　急性胸痛 （三）辅助检查： 实验室检查包括血常规、痰液检查，血、尿淀粉酶，血气，心肌酶谱检查等。 心电图检查包括常规心电图、动态心电图、心电图运动实验等。 影像学检查包括超声心动图，B超，X光，ＣＴ等检查。 　　　　急性胸痛 三、救护措施： 1.密切观察血压、呼吸、脉搏等生命体征变化。 2.缺氧的患者，给予鼻导管、面罩吸氧等措施改善症状。 3.对于心肌梗死胸痛的患者可用婴粟碱、度冷丁和吗啡肌注或静注止痛，并进行心电监护。 4.心绞痛和心肌梗死的患者可应用硝