第十二处方调剂与药学服务.pptVIP

人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 用药适宜性的审核 (一)处方用药与临床诊断的相符性：检查处方用药与临床诊断的不相符情况： (1)非适应证用药如治疗流感、咳嗽给予抗菌药物等。 (2)超适应证用药如黄连素用于降低血糖，罗非昔布用于预防结肠、直肠癌，二甲双胍用于非糖尿病人减肥等。 (3)撒网式用药①轻度感染给予广谱或最新抗菌药物；②无依据或凭经验应用广谱抗菌药物、2-3 个抗菌药物联用或超剂量、超范围应用。 (4)非规范用药①在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药；②用药后不认真观察 患者的反应及有关脏器功能的变化。 (5)盲目联合用药①在病因未明的情况下联合用药； ②在单一抗菌药物已能控制的感染的情况下应用2-3 个抗菌药物；③大处方、盲目、而无效果应用抗肿瘤辅助治疗药物；④应用两种或两种以上一药多名的药品；⑤联合应用毒性大的药物。 (6)过度治疗用药①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗肿瘤辅助药；②盲目补钙。 用药适宜性的审核 （二）药物剂量、用法 剂量：药物治疗疾病的用量 剂量单位：常用单位、需转换的单位、长半衰期 （三）剂型与给药途径 1．剂型与疗效 （1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。 如：甘露醇 （2）同一药物，剂型不同，应用的效果不同。 如：急性期皮肤病用溶液剂湿敷，有渗液先敷后用油剂。皮亚急性期损害用糊剂、粉剂和洗剂。慢性期皮损增厚，用软膏和乳膏剂。 用药适宜性的审核 （3）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。 如：氨茶碱 （4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。如：片剂、胶囊剂吲哚美辛不良反应多，如制成栓剂给药安全。 （5）同一药物，同一剂型，不同处方组成及制备工艺不同，同一药物的同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。 用药适宜性的审核 2．给药途径 同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化。 如：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50％）或解除胆管痉挛（33％），注射可降压和抗惊厥；又如尿素，静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。 药品的服用方法与剂型有关:肠溶片、缓释片应整片吞服，不能嚼碎。 (四)是否有重复用药现象 (1)一药多名造成重复用药有的药品的商品名多达几十个甚至上百个。 (2)中成药含有化学药造成重复用药①非甾体解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲 哚美辛、安乃近；②降糖药，如格列本脲； ③抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；④中枢兴奋 药，如咖啡因；⑤中枢镇静药，如异戊巴比妥、苯巴比妥；⑥抗病毒药，如金刚烷胺；⑦平喘药， 如麻黄碱；⑧利尿药，如氯噻嗪。 用药适宜性的审核 （五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 2015 版规定必须做皮肤敏感试验的药品如下： (1)青霉素类青霉素钾(钠)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素注射剂及青霉素V 片等。 (2)酶类注射剂降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等。 (3)抗毒素类注射剂白喉抗毒素、破伤风抗毒素、多价气性坏疽抗毒素、肉毒抗毒素等。 (4)抗血清类注射剂抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。 (5)其他类注射剂细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等。 头孢菌素皮试有极大争议。 常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法 药物名称 皮试药液浓度(ml） 给药方法与剂量 细胞色素C注射剂 0.03mg（皮内），5mg（滴眼） 皮内0.03-0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴 降纤酶注射剂 0.1BU 皮内0.1ml 门冬酰胺酶注射剂 20U 皮内0.02ml 青霉素钾注射剂 500U 皮内0.1ml 青霉素钠注射剂 500U 皮内0.1ml；划痕 1滴 青霉素V钾片 500U 皮内0.1ml 普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素 500U 皮内0.1ml 普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因 2.5mg 皮内0.1ml 常用药物皮肤敏感试验的药浓浓度与给药方法 药物名称 皮试药液浓度(ml） 给药方法与剂量 苄星青霉素注射剂 500U 皮内0.1ml 抑肽酶注射剂 2500KIU 静注1ml 胸腺素注射剂 25μg 皮内0.1ml 白喉抗毒素注射剂 50-400IU（稀释20倍） 皮内0