标本采集与处理1例析.pptVIP

临床血液标本的分类与区别 １、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。 简单表示即： 血细胞＋血浆＝全血 全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体＝血浆 全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液体＝血清 血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。 临床血液标本的分类与区别 ２、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本运输过程中产生溶血。 血浆与血清中丙种转氨酶、总胆红素、尿素氮、钙、二氧化碳、肌酸激酶（ＣＫ）、葡萄糖等的含量无明显差别。而碱酶（ＡＫＰ）、钠（ＮＡ＋）、白蛋白（ＡＬＢ）、尿酸（ＵＡ）、甘油三酯（ＴＧ）等物质，二者间有一定差异，但无临床意义。 临床血液标本的分类与区别 ３、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占81％，而血浆中水占93％。血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。 目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其它生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机体的生理情况，反映其病理改变也更灵敏。 临床血液标本的分类与区别 ４、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高于静脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如Na+、Ｋ+、CL-、Ca2+、P2+、BUN、Ch、总蛋白（TP） 、白蛋白（Alb）等二者间无显著差异。 二者间的区别主要是指在临床检测中，因采集方法的不同而引起被测物质含量的改变。 血常规检查为何要用静脉血！ 重复性、复查、影响因素（患者因素、采血技术等） 抗凝剂比例问题 含有EDTA的试管采血后，血细胞的形态会发生改变，这种改变与时问及EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度是1.5毫克/毫升，如果血少，EDTA的浓度达到2.5毫克/毫升，中性粒细胞肿胀、分叶核消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片．这些改变都会使血常规检验血细胞计数得出错误结果。这一点在用血细胞自动分析仪时尤为重要。 对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。文献报告当培养的血量从2毫升到20毫升时，血培养的阳性率增加30一50％，因为培养量每增加1毫升，阳性率增加3—5％。 抗凝剂比例问题 凝血试验中，血液与抗凝剂的比例必须准确。抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而直接影响凝血试验结果，钙的绝对浓度越高，PT、APTT结果越高。 若在实际操作中出现血量不足但仍然在抗凝剂与血液比例允许的范围内时，可将该标本视为有效，但必须在采血后尽快释放负压。 血液标本 标本采集注意事项： (1) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。 (2) 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。 注意事项 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。　细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 案例 李某，男性，35岁，昏迷原因待查入院。急诊抽血查血糖时。实习护士从病人输液针中直接抽取血液送检。结果报告血糖为38.02mmol/L。主治医生重又检查病人。嘱从病人另一侧手臂抽血化验结果报告为6.0mmol/L。 分析原因为病人正输10%葡萄糖溶液，输入液体正好被抽出造成血糖增高。因此，采血部位选择不当也会引起检验结果与临床诊断不符的异常值。所以选择正确的部位采集标本十分重要，应避免同侧部位采血，禁止从输液管道直接采血或在输液时从同侧上肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释。 药物干扰检验结果的机制 ⑴通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果；⑵通过参与检验的化学反应，而影响检验结果；⑶通过影响机体组织器官的生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢影响检验结果；⑷通过药物对器官药理活性、毒性的作用而影响测定结果。 前两种影响途径属于化学效应、物理效应与物理和化学共同效应引起的干扰，后两种属于生物效应引起的干扰。 无论以哪一种效应导致错误的检验结果，都会造成临床误诊、漏诊，均可对患者带来意想不到的痛苦以及经济上的损失。 案例 黄某，男性，70岁，糖尿病患者