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对于HL7?CDA标准及其应用介绍 摘要：针对各医疗机构之间电子病历信息的共享与交换问题，通过对电子病例的描述方式、国际标准和安全机制进行研究，提出了基于Web Service的电子信息交换架构的HL7?CDA是以交换文档为目的的一种指定结构和语义的文档标记标准，有效地实现个医疗机构之间电子病历信息的快速交换，更好地实现电子病历系统与其他医疗系统之间的无缝连接。本文对分别对HL7?CDA、CDA文档、以及一下运用进行了介绍。 关键字：HL7?CDA 、CDA文档、XML文件、电子病历 正文： HL7?CDA简介 HL7?CDA（临床文档结构）是对HL7标准在临床文档结构方面的补充，是以交换文档为目的的一种指定结构和语义的文档标记标准，是对一个完整的信息对象的定义，且形成的CDA文档可以打包成HL7消息进行传输。 临床医疗文档的互通性电子病历作为患者医疗信息的集合，是由一组具有法律效应临床信息组成的集合。它包括大量文本、图像、声音和其它多媒体内容。临床文档是具有持续性的文档，一个临床文档在被定义好的某个范围内会在一个时间段内保持稳定不变，并且临床文档拥有一个组织或个人对其进行维护并应具有良好的可读性。医疗文档的良好互通性，是建立在医疗文档的统一语法和语义以及词汇集之上的。语法是数据交换或消息传输的标准，如HL7标准，语义是数据或文档格式的标准，如HL7 Clinical Document Architecture (CDA) 临床文档结构标准；词汇集是组成医疗文档的词汇以及这些词汇的含义，如医学术语系统(Systematized Nomenclature of Medicine. SNOMED)、观测指标标识符逻辑命名与编码系统(Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC)等标准。标准组织发布的第一个基于XML的医疗行业标准。标准的建立旨在实现在多个异构的系统程序,就可以将病历存入到本地数据库中或进行相关的操作。标准有助于我们构建基于XML技术的更高效、灵活的电子病历系统，实现在用户需要时按需获得患者的临床信息，使得患者临床信息成为医疗行为的中心。 CDA和HL7同为HL7组织开发，因为CDA文档需要在HL7消息中传输，这就要求其构架的设计必须与HL7?RIM兼容，且需要尽量减小两者之间的技术异构性，因此，CDA在很多方面对HL7进行了继承。CDA文档由Clinical?Document要素封装，包括头Header和体Body两部分。CDA头分四个逻辑成份：文档信息、资料数据、服务提供者和服务接受者。CDA体是文档具体内容，即详细的临床报告。结构化体被封装为多个可嵌套的部分(Section)，每个部分包含一个叙述块(Narrative)和具体临床表述(Clinical?Statement)，其中包括任意数目的CDA条目(entry)和外部引用。 CDA继承了HL7 RIM和HL7版发布的数据类型第一版，大致继承关系见示意图3 图3.CDA与HL7 RIM的继承关系示意 其中，CDA的词汇集是由HL7词汇集以及受到HL7认可的LOINC, SNOMED等术语标准词汇集组成。CDA标准的层级描述(Hierarchial Description, HD)是源自HL7 RIM(Reference Information Model)，RIM是HL7 V3标准的基础，它将所有医疗数据模型标准化为共享、通用的模型。CDA XML实现规范亦继承了HL7的实现技术规范(ITS)，CDA的数据类型也是从HL7 V3数据类型(Data Types)上发展起来。 应用举例? 医疗卫生信息系统的应用和多系统共存已成为我国医疗服务发展的必然趋势.然而,院内各医疗信息系统很多都是相互独立的,传统的系统集成方案大都基于关系型数据库的对接,可扩展性、互操作性、安全性都较差.为实现各系统的整合和信息数据的实时共享与充分利用,提出一种基于HL7 CDA(Health Level Seven,Clinical Document Architecture)标准的医疗信息系统集成方案.以CDA文档为基础,设计基于卫生部数据集标准的CDA模板,采用Web Service方式实现异构信息系统之间的信息共享和业务联动. CDA标准的其中一个优势即Microsoft公司的Biz Talk?以及?Info Path?软件已经提供了对CDA标准的支持。其中Info path是一款基于XML技术的表单创建工具。Microsoft公司发布了一个Microsoft?Office?Info Path?2003?Health?Level?Seven?(