第节周围神经损伤的康复.pptVIP

短神经支配腋窝前后壁肌肉 胸内侧神经和胸外侧神经分别支配胸小肌和胸大肌 肩胛下神经支配肩胛下肌和大圆肌 胸背神经支配背阔肌。乳腺癌根治术清扫腋淋巴结时，易伤到此神经 肌皮神经：发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌。在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。 正中神经：在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。 尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 桡神经：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。 腋神经：自腋窝向后外绕肱骨外科颈，至三角肌深面支配三角肌、小圆肌，肩部和臂外侧上部皮肤 臂丛神经损伤的诊断 多为牵拉引起的部分性损伤、早期出现全臂丛麻痹，2—3周后逐渐恢复部分功能，此时才能查明真实的损伤范围 上肢的5大神经（腋神经、桡神经、肌皮神经、尺神经、正中神经）任何2根以上联合损伤为臂丛神经损伤 手部3大神经(桡神经、尺神经、正中神经)任何1根合并肩、肘主动运动功能受损为臂丛神经损伤 前臂内侧皮神经感觉异常提示臂丛下干损伤 锁骨上部和下部臂丛神经损伤的判断 胸大肌锁骨部分由C5 6神经纤维支配，胸骨部分有C8T1神经纤维支配，背阔肌由胸背神经支配。如果以上亦柔均麻痹，说明损伤在锁骨上根部过干部；若上述肌肉正常表明损伤在锁骨下部 * 全臂丛神经损伤：前臂和上臂肌肉全瘫。手、前臂、上臂的一部分感觉消失。C8 T1近椎间孔处损伤，可出现霍纳征 上臂丛神经损伤 ：最为多见，C5 6神经根在厄氏点出损伤所。患侧上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏。C5前支损伤时感觉不受影响，若C6受累则出现上臂及前臂外侧麻木 下臂丛神经损伤 ：C8 T1神经根受损，多因上肢过度上抬或伸展为臂位产时牵拉躯干过重引起。手内侧肌瘫痪，爪状畸形。臂丛下部损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一条小麻木区，可出现霍纳征 2.指神经损伤 多位切割伤引起，表现为手指一侧或双侧感觉障碍 3.正中神经损伤 （一）、肘部损伤 拇指、示指不能屈曲，中指屈曲受限，前臂屈肌萎缩 拇指不能掌侧外展、对掌和对指；大鱼际肌萎缩 手掌面桡侧3指半皮肤感觉缺失 （二）、腕部损伤 符合以上后两条特征 4.尺神经损伤 （一）、肘部损伤 小指外展为不能内收 爪形手 骨间肌和小鱼际肌萎缩，第一背侧骨间肌最明显 手指内收外展动作受限，夹纸力量减弱，环小指最明显 手掌面尺侧1个半皮肤感觉缺失 手背尺侧2个半皮肤感觉消失 （二）、腕部损伤 符合以上前5条症状 5.桡神经损伤 腕下垂、不能背屈，前臂伸肌萎缩 拇指不能桡侧外展、拇指指间关节不能伸或过伸 各掌指关节不能伸直 手背桡侧皮肤感觉多减退、少数正常或缺损 肘关节不能伸直、上臂伸肌萎缩 肱桡肌萎缩 （一）、腋部损伤 （二）、肘上损伤 符合以上出第5条症状 （三）、肘下损伤 符合以上前4条症状 6.腋神经损伤 可因肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、腋杖使用不当引起 三角肌萎缩，肩峰及喙突外突、肱骨头容易触及 仅有冈上肌作用，肩外展无力 三角肌部皮肤感觉障碍 7.肌皮神经损伤 多位上臂近端刀刺伤或者枪弹伤引起 肱二头肌、肱肌、喙肱肌瘫痪导致屈肘障碍，肱桡肌部分代偿 前臂桡侧狭长区域皮肤感觉障碍 8.坐骨神经损伤 多因外伤或者肌肉注射引起 常为部分性损伤，早起表现为完全性损伤，2—3周后逐渐恢复部分功能 臀部或者股部损伤而有腓总神经或者胫神经受损症状 股二头肌麻痹、屈膝受限 股部后侧肌群萎缩 9.腓总神经损伤 足下垂，踝关节不能背屈、外翻 足趾不能背伸 小腿外侧和足背皮肤感觉减退 胫前肌和小腿外侧肌肉萎缩 10.胫神经损伤 足趾不能跖屈 踝关节不能跖屈内翻 足底和足趾跖面皮肤感觉减退 小腿后面肌肉萎缩 四、康复治疗 康复治疗的基本作用 损伤早期： 保持全身健康、减少卧床并发症，预防伤肢的废用性改变，特别是肌肉萎缩与关节挛缩。鼓励患者正视伤病，配合康复治疗 损伤后、手术后恢复期：通过康复治疗，促进神经再生、肌力、关节活动度和感觉功能的恢复 后遗期：神