別記第1号様式.docVIP

第１８号の２様式（第３条の７、第３条の１０関係）　（Ａ４） 構造計算適合性判定申請書 （第一面） 建築基準法第６条の３第１項（同法第１８条の２第４項の規定により読み替えて適用される場合を含む。）の規定による構造計算適合性判定を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 九州住宅保証株式会社 代表取締役　相良　敏行　　様 平成　　年　　月　　日 申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 設計者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 ※手数料欄 ※受付欄 ※決裁欄 ※適合判定通知書番号欄 平成　　年　　月　　日 平成　　年　　月　　日 第　　　　　　　　　号 第　　　　　　　　　号 係員印 係員印 （第二面） 〔1.建築主〕 〔?.氏名の?????〕 〔?.氏　　名〕 〔?.郵便番号〕 〔?.住　　所〕 〔?.電話番号〕 〔2.代理者〕 〔?.資　　格〕　　　　（　　　）建築士　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 〔?.氏　　名〕 〔?.建築士事務所名〕　（　　　）建築士事務所　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 〔?.郵便番号〕 〔?.所 在 地〕 〔?.電話番号〕 〔連絡担当者名〕 〔3.設計者〕 　（代表となる設計者） 〔?.資　　格〕　　　　（　　　）建築士　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 〔?.氏　　名〕 〔?.建築士事務所名〕　（　　　）建築士事務所　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 〔?.郵便番号〕 〔?.所 在 地〕 〔?.電話番号〕 〔?.作成又は確認した設計図書〕 （その他の設計者） 〔?.資　　格〕　　　　（　　　）建築士　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 〔?.氏　　名〕 〔?.建築士事務所名〕　（　　　）建築士事務所　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 〔?.郵便番号〕 〔?.所 在 地〕 〔?.電話番号〕 〔?.作成又は確認した設計図書〕 〔?.資　　格〕　　　　（　　　）建築士　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 〔?.氏　　名〕 〔?.建築士事務所名〕　（　　　）建築士事務所　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 〔?.郵便番号〕 〔?.所 在 地〕 〔?.電話番号〕 〔?.作成又は確認した設計図書〕 〔?.資　　格〕　　　　（　　　）建築士　　　　　　（　　　　　　）登録第　　　　　　　　号 〔?.氏　　名〕 〔?.建築士事務所名〕　（　　　）建築士事務所　　　（　　　　）知事登録第　　　　　　　　号 〔?.郵便番号〕 〔?.所 在 地〕 〔?.電話番号〕 〔?.作成又は確認した設計図書〕 　（構造設計一級建築士である旨の表示をした者） 　　上記設計者のうち、 　　□建築士法第２０条の２第１項の表示をした者 　　〔?.氏　　名〕 　　〔?.資　　格〕　構造設計一級建築士交付第　　　　　　号 　　□建築士法第２０条の２第３項の表示をした者 　　〔?.氏　　名〕 　　〔?.資　　格〕　構造設計一級建築士交付第　　　　　　号 〔4.敷地の位置〕 〔?.地名地番〕 〔?.住居表示〕 〔5.確認の申請〕 □申請済　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） □未申請　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 〔6.工事種別〕 □新築　　□増築　　□改築　　□移転　　□大規模の修繕　　□大規模の模様替 〔7.備　　考〕 　（建築物の名称又は工事名） 　　〔?.名称の?????〕 　　〔?.名称〕 （第三面） 建築物独立部分別概要 〔1.番　　号〕　 〔2.延べ面積〕　 〔3.建築物の高さ等〕 〔?.最高の高さ〕　　　 〔?.最高の軒の高さ〕　 〔?.階　数〕　　　　　地上　（　　　　　　）　地下　（　　　　　　） 〔?.構　造〕　　　　　　 造 一部 〔4.特定構造計算基準又は特定増改築構造計算基準の別〕 　　□特定構造計算基準 　　□特定増改築構造計算基準 〔5.構造計算の区分〕 　　□建築基準法施行令第８１条第２項第１号イに掲げる構造計算 　　□建築基準法施行令第８１条第２項第１号ロに掲げる構造計算 　　□建築基準法施行令第８１条第２項第２号イに掲げる構造計算 　　□建築基準法施行令第８１条第３項に掲げる構造計算 〔6.構造計算に用いたプログラム〕 〔?.名　称〕　 〔?.区　分〕　□建築基準法第