2013上半年手術体位垫的使用.pptVIP

手术体位垫的应用 山西省中西医结合医院手术室 曹俊芳 手术体位对机体各系统的影响 对呼吸系统的影响 如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限→胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变 主要来自地心引力和机械性干涉两方面的因素 对呼吸系统的影响 对循环系统的影响 正常人头低45度体位时心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者，足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外 对循环系统的影响 麻醉状态下患者取头高30度时，可出现低血压。随即改为头低30度，血压可有效回升 对神经系统的影响 周围神经损伤（包括 臂丛神经损伤、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤） 常见原因：（1）神经的过度牵拉和压迫引起神经局部缺血。（2）手术可能存在周围神经病变如合并糖尿病、动脉硬化等，手术体位不当可加重神经损伤。（3）气压止血带时间过长、压力过大或直接压在骨质上。 对眼部的损伤 俯卧位头圈、头托放置不当或大小不合适均可导致眼球受压或擦伤角膜，严重者可造成失明。 对皮肤黏膜的损伤 局部皮肤长时间受压，体位垫使用不当，受力部位未保护好，可致局部皮肤红肿、水疱，严重者皮肤坏死等 对生殖系统的压伤 摆置体位时，要注意女性的乳房，避免挤压损伤，使用骨盆固定器时，要注意男性外生殖器不能与体位垫接触，避免受压。 手术体位安置原则 以患者舒适安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经 要充分暴露手术野，便于手术者操作 保持患者正常的呼吸、循环功能 术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染 避免发生各种体位并发症 常用体位垫 凝胶型体位垫 舒适、稳定的体位固定，减少手术时间，最大限度分散压力避免压疮发生和神经损伤 良好的柔软性和减震抗压性能同人体组织相似有良好的相容性 能透过X线，绝缘不导电，有较高的抗热性，工作温度从-10度 — 50度 易清洗，用酒精等无腐蚀性的消毒液消毒 沙袋体位垫 可根据需要用沙、钠石灰或干燥剂颗粒制成，质地与软垫相比稍硬。支撑病人部分身体的重量。能有效、持久的支持手术体位，便于充分暴露手术野。纱袋内填充物也可是糠壳、硅胶颗粒等 软垫及固定带 软垫 有棉花或海绵做成，质地柔软，使用方便，便于清洗。能有效暴露手术野，是常用的体位垫。 固定带 柔软，使用方便，便于清洗，可用棉布、尼龙搭扣制作而成 我国常见手术体位安置方法 （一）仰卧位 仰卧位适用于头部手术、颈部手术、脚部手术、腹部手术、四肢手术、食管中段癌手术等手术体位的安置 体位的摆放：安置时，绑腿带固定于病人膝关节上3~5厘米，上肢外展不得超过90度，上肢不需外展者可固定于体侧或安装护手板，以利于保护上肢及各种管道 注意：维持腰部正常生理曲度 膝关节腘窝部放一软枕 足跟部放置脚圈 约束四肢 肩部抬高 手臂外展90度 仰卧位摆放要点：远端关节高于近段关节，手臂在身体前方 仰卧位 一、头部手术 颅脑手术：病人向上移，待麻醉后，移去手术床头板部分，安装脑外科专用头架，用消毒头钉或头托固顶头部，托盘放于头端，头部侧偏45度时需在一侧肩下垫一薄软垫 眼科手术：枕部垫一海绵圈，婴幼儿需在肩下垫一宽10厘米软垫，使其头颈后仰，以保持呼吸道通畅 二、颈部手术 患者头部戴手术帽，并放置肩垫，常用于颈伸仰卧位 颈下可垫长圆形颈垫，抬高颈部，使头后仰，充分暴露颈部 头颈两侧各置一小沙袋，以固定头颈于正中位 枕部垫一头圈，根据患者颈部长短，在肩下垫软垫或将手术床背板抬高，头板降低，使劲颈伸直，头后仰 颈部手术需要物品 手术床应保持头高脚底位（约15度~20度） 三、胸部手术 乳房手术：患侧肩下垫一中长软垫，患侧床旁置一外展三角架或手托板上，健侧上肢放于体侧 四、腹部手术 一般腹部手术：平卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或按需要外展固定于支手架上，双膝下垫小软垫 腔镜肝胆手术：需将床头抬高，腿部约束 五、四肢手术 上肢：平卧，健侧上肢置于体侧固定，患肢外展置于手外科手术台上 下肢牵引复位手术：该手术应建立静脉通道于健侧肢体，患者平卧于手术床上，麻醉后卸下手术床腿架，安装牵引床，病人下移，用清洁的棉花垫于会阴部的挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患者脚固定于牵引床鞋套内，健侧手外展，患侧手内屈固定于头架腕带上。 下肢牵引使用物品