2014AHAACCHRS房顫管理指南解读.pptVIP

直流电复律 （NOACs无证据，没有推荐） 过快的心室率 过快的心室率 减慢过快的心室率 房颤合并预激综合征 WPW预激、AF伴过快心室率的患者 若血流动力学复杂，推荐 立即直流电复律 WPW预激、AF伴过快心室率患者 若无血流动力学障碍，推荐 静脉普鲁卡因酰胺或依布利特 恢复窦律或减慢心率 有症状的预激房颤患者，推荐房室旁路导管消融，尤其是房室旁路为短不应期允许快速前传 房颤合并WPW患者，静脉注射碘胺酮、腺苷、地高辛或 非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 存在加速室率的潜在危害 利多卡因 有潜在害处 beta blockers 无证据，应慎用 房颤合并心衰的室率控制 推荐意见 推荐级别 证据水平 持续性或永久性房颤伴HFpEF的患者，推荐使用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，控制静息心室率 I B 无预激情况下，急性房颤患者推荐静脉注射β阻滞剂(或HFpEF使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂)，以控制过快心室率，但伴明显充血、低血压或HFrEF患者慎用 I B 无预激的情况下，推荐静脉注射 地高辛或碘胺酮，迅速控制HF患者心室率 I B 有症状HF患者，需要评估运动时的心率控制情况，并由此作出适当的药物调整 I C 地高辛 是控制HFrEF患者静息心率的有效药物 I C 地高辛联合β阻滞剂(或HFpEF患者使用非二氢吡啶类钙通道抑制剂)，推荐用于房颤患者控制休息或运动时的心率 IIa B 当药物治疗无效或不耐受时，推荐进行房室结消融术 + 心室起搏术，以控制心率 IIa B 当其他措施不成功或有禁忌时，可用静脉注射碘胺酮 控制房颤心室率 IIa C HFpEF：射血分数保留的心衰 HFrEF：射血分数减低的心衰 谢谢 ！ * * 华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。 * 只要复律前系统抗凝并常规行食道超声检查以排除心房血栓，减少栓塞并发症，直流电本身对心肌损伤较小，建议使用360J能量，争取一次除颤成功。 * The novel oral anticoagulants have not been evaluated in the context of AF and ACS and thus no recommendation for their use can be made. * 1、25% 预激综合征患者其旁路不应期250ms（高危旁路）。 2、Intravenous administration of ibutilide or procainamide may slow the rate of conduction over the accessory pathway, slow the ventricular rate, or may convert AF to sinus rhythm; 3、Verapamil, diltiazem, adenosine, digoxin (oral or intravenous), and intravenous amiodarone can precipitate ventricular fibrillation and should not be used (487, 489). Similarly, lidocaine use in pre-excited AF is considered potentially harmful (494). Oral amiodarone can slow or block accessory pathway conduction during chronic oral therapy. Although beta blockers theoretically pose a similar potential risk, there are few data regarding administration of these agents in rapid AF in patients with WPW; nevertheless, they should be used with caution (488, 495). * 2014 ACC/AHA/HRS房颤管理指南 华中科技大学 协和医院心内科 陈志坚 2014 ACC/AHA/HRS 房颤治疗指南 主要内容 房颤的概论 血栓栓塞风险及处理 室率控制 节律控制 房颤合并特殊情况的的治疗 房颤未来研究方向 房颤的分类 2010ESC房颤管理指南1 分类 定义 首诊房颤 房颤首次发作，无论心律失常的持续时间、房颤症状的有无或严重性 阵发性房颤 能够自