02.9肺脓肿课件.pptVIP

典型病例 患者，男性，38岁，工人。因发热、咳嗽、咳痰10余天，因醉酒而昏睡约10小时，睡醒后感畏寒，寒战，随之出现高热，自测体温39℃，就诊于厂医务室诊断为“上感”给予肌注“柴胡”、“安痛定”各2mL，每日2次，口服“环丙沙星”每次2片，每日2次。病情无好转，并出现右胸痛、咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，量不多，伴出汗、乏力、食欲不振。2天前咳嗽加重，突咳出大量脓臭痰，每日约400mL，同时发热减轻（T38℃左右），精神状况有所好转。1天前，出现咯血，为痰中带血或小口咯血，自服“云南白药”无好转入院。病后食欲精神差，体重减轻2kg。二便正常。 既往身体健康，无慢性咳嗽史及其他慢性病史，无药物过敏史。嗜好烟酒。发病前5天有牙龈肿痛史。 典型病例 体格检查：T38.2℃，BP110/70mmHg,P92次/min, R24次/min。面容消瘦，精神较差，皮肤湿润，浅表淋巴不肿大。胸廓对称无畸形，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。心界不大，心率92次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大，腹水征阴性。神经系统检查无异常发现。 辅助检查：血常规：Hb115g/L WBC15 ×109/L N88%。X线检查示右下肺大片浓密模糊浸润阴影，其中可见一圆形透亮区，内有液平面，周围有浓密的炎性浸润。 思考题 患者发病前的“牙痛”、“醉酒”等因素与本病是否有关？试进行分析。 本病例与前述肺炎在发病原因、临床表现上有何不同？ 本病例的X线检查主要表现是什么？属于肺部基本病变中的哪一类？ 总结本病例痰液特点。 第九节 肺脓肿 Lung Abscess 概 述 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死、液化、肉芽组织包绕而形成的脓肿。 肺脓肿 临床特征 高热 咳嗽 胸痛 大量脓臭痰 病因及发病机制 常见病因：上呼吸道、口鼻腔或分泌物的感染。 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。 吸入性肺脓肿 病原菌经口腔、上呼吸道+机体免疫力↓→下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关 继发性肺脓肿 某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎 支气管异物堵塞：多见于小儿 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等 血源性肺脓肿 原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿 常为两肺外周部的多发性小脓肿 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌 吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）。脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤→ 支扩，咯血。 临床表现 病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史 症状： 1、全身中毒症状：畏寒、高热，头痛谵妄精神不振食欲减退。血源性尤甚。 2、呼吸系统症状：咳嗽、胸痛，发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，咯血；脓肿溃破到胸膜腔致呼吸困难 。 血源性中毒症状重，呼吸系统症状较轻 慢性肺脓肿反复发热、咳嗽、脓痰或咯血 体征：与脓肿的大小、部位有关 病变初期或小、深者?无阳性体征 病变大者?实变体征 病变大而浅表者?空瓮音 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指（趾）、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性 辅助检查 血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 细菌学（痰、血、胸水） X线 纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影，痰中可查到结核菌 支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞 肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 治疗—抗生素 一般首选青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 治疗—痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位