第四章脑卒中的康复.pptVIP

第四章 脑卒中的康复 概述 功能障碍特点 功能评定 作业治疗 第一节 概述 脑卒中 又称中风、脑血管意外，通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病。 脑卒中的病因：脑卒中的病因较多，其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性卒中。 临床常见的脑卒中类型 脑出血 腔隙性脑梗塞 蛛网膜下腔出血 动脉硬化性脑梗塞 第二节 功能障碍特点 运动功能障碍 感觉障碍 交流障碍 视觉和知觉障碍 认知障碍 日常生活能力降低 心理和社会影响 第三节 功能评定 日常生活评定 上肢功能评定 感知觉的评定 认知功能评定 运动功能评定 其他评定 预后的预测 功能评定遵循的原则 作业治疗师应尊重治疗者，并和其建立伙伴关系。 在确定患者的治疗目的和预后时，应让患者有更多自主性。 在评定的过程中，应充分考虑患者的家庭环境以及其所扮演的社会角色，兴趣和文化背景等方面。 允许患者是“问题主义者”，以便接下来患者成为“问题的解决者”。 认识到患者在治疗过程中自我的重要性。 认识到决定职业的需求中患者选择的必要性。 第四节 作业治疗 治疗目的 治疗方法 其他治疗措施 治疗目的 作业治疗的目的 预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形 抑制异常的姿势、肌张力与运动模式 帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力 以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体 作业治疗的目的 恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响 促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整 改善沟通与社交技巧 作业治疗的目的 提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡 作业治疗的基本原则 所选择的作业活动应与患者现实生活密切相关。 左侧偏瘫多语言指导，右侧偏瘫多动作示范。 作业治疗的基本原则 要规定活动的起始位置。如坐位下活动的起始位置通常是：双足平贴于地面，合理的支撑面，好的骨盆列线，胸部打开，背部挺直，抬头正视前方。 作业治疗的基本原则 给出明确的活动意向与节律，且活动涉及了动作的往返，并要求患者配合运动过程的想象。 活动速度与节奏应慢于正常且有控制，以供患者有足够的信息输入和做出恰当运动反应的时间。这对于肌张力高的患者尤为重要。 作业治疗的基本原则 当患者的优势上肢受影响时，要注意发展其优势手原本承担的功能性活动能力（如进食、写字、修面、化妆等）。如患者偏瘫上肢的运动能力有限，不能功能性地使用上肢，可考虑进行优势手替换性训练，但要尽力发展偏瘫上肢固定物体与器具的能力。 作业治疗的基本原则 随着自主控制能力的增强，应逐渐减少活动过程中抑制与促进技术的使用，活动中助力程度也应随着控制与协调能力的获得而逐渐减低，作业活动的难度应随着共同运动模式渐渐失去优势、自主分离运动的出现而渐渐提高。 作业治疗的基本原则 随着患者体能、感知、认知功能的改善，应逐渐增加作业活动的数量与复杂性，并逐渐延长作业活动的时间，提高其在所有活动中的独立性。 作业治疗的方法 床上体位与肢体的位置 恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 日常生活活动能力的训练 床上体位与肢体的位置 患侧卧位 鼓励采用 头部：上颈段屈曲 躯干：稍向后转，后背用 枕头稳固支持 患上肢：肩部前伸，肩前 屈不小于90度， 肘部伸直，前臂 旋后，腕背伸， 手指伸直 下肢：健腿前、患腿后呈 迈步状，健腿屈髋 膝并下部垫枕，患 腿伸髋，膝微屈 床上体位与肢体的位置 健侧卧位 躯干：与床面呈直角 患上肢： 前屈100度，余同 患侧卧位 健上肢：任何舒适的位置 患下肢：向前屈髋、膝， 下部垫枕头支持 健下肢：平放在床上，轻 度伸髋，稍屈膝 床上体位与肢体的位置 仰卧位 尽量少采用 头部：枕头支持，胸椎 不屈曲 患上肢：肩胛下垫枕， 伸肘、腕、指 骨盆：患侧臀、大腿下 垫枕，防髋外旋 患下肢：伸直，避免膝下 或小腿处垫枕 床上体位与肢体的位置 床上长坐位 确保：髋屈曲90度，双 上肢对称、伸直 放置于前方桌上 背部伸展，膝下 垫小薄枕 恢复感觉功能的训练 感觉训练