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PNF技术的应用 河南中医学院第一附属医院康复中心 席建明 PNF(propriceptive neuromuscular facilitation,PNF)技术是神经肌肉本体促进技术，是由神经、肌肉和本体感觉共同参与的神经发育为促进方法的治疗手段。由美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat在40年代创立，后来证明它可以帮助许多因肌力、运动控制、平衡和耐力有问题的患者，如脊髓损伤、骨关节和周围神经损伤、脑外伤和脑血管以外等。 理论基础 1.1 PNF技术是以人体发育学和神经生理学原理为基础，根据人类正常状态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的。强调多关节、多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言口令，视觉引导来影响运动模式。 1.2 PNF技术的作用机理1〉每一个体都有尚未开发的潜能，在治疗中强调发挥患者的能力和挖掘体内的潜能2〉正常的运动发育是按照从头向足和由近端向远端的顺序发展，因此治疗时应先获得头、颈和躯干的适当控制，然后改善四肢功能； 3〉早期的动作时有反射活动控制的，成熟的运动可通过姿势反射来维持或增强； 4〉婴儿的发育是按照整体的动作模式和姿势顺序发展的，婴儿先学会坐、滚、爬，最后学习站立行走； 5〉正常运动发育有一个顺序，但并非必要一步一步地学习，治疗中虽然首先要考虑到正常的整体运动模式，但也可以穿插或跳跃应用另外的发育性运动； 6〉动作的发展可以在屈伸肌分别占优势中交替改变，偏瘫患者上肢多以屈肌占优势应以训练伸肌为主，下肢多以伸肌占优势则应以训练屈肌为主； 7〉运动和姿势取决于屈伸肌的协调收缩，当肌肉收缩时肌梭中的纤维将兴奋信息送到运动神经元，同时抑制信息被送到拮抗肌，这称为交互抑制，而相互拮抗的运动、反射、肌肉和关节运动则影响着动作或姿势。PNF技术的一个显著特点就是在拮抗中达到平衡； 8〉对较强运动肌群给予大的阻力可引起较弱运动肌群的收缩，或者说在某一运动范围内，较弱肌群的活动可能带动或激起较弱肌群的活动； 9〉运动能力的改善取决于运动的学习，治疗中多种感觉输入（本体感觉、视觉和听觉等）可促进患者动作的学习和掌握。 10反复刺激和重复可以促进运动学习和保持所学的技能，发展肌力和耐力； 11〉通过日常生活中常见的运动模式在大脑皮层最为熟知和巩固而形成条件反射，并经过反复刺激得到强化。 2基本技术 PNF技术中最常用是对角线模式(diagnal D),这是一种在多数功能活动中都能见到的粗大运动.身体每一主要部位都有两种对角线运动模式(D1、D2)，每个运动模式有三种成份：屈伸、外展内收和内外旋的组合；头颈和躯干的对角线模式为屈曲伸展伴左右旋。 在功能性活动中不需要每一种动作模式的所有成份都参与或全范围的关节运动。此外对角线运动相互影响，可以从一种模式向另一种模式转变或两者结合起来。运动模式是依照它的运动方向和结束时的体位来命名。 2.1上肢运动模式 1〉上肢D1屈曲。 肩胛骨：上抬、外展、旋转； 肩：前屈、内收、外旋； 肘：屈伸； 前臂：旋后； 腕及手指：腕桡侧偏，拇指内收，其余手指屈曲内收。功能活动如进食是手指伸到嘴边，梳对侧头等。 2上肢D1伸展。 肩胛骨：下降、内收、旋转； 肩：后伸、外展、内旋； 肘：屈伸； 前臂：旋前； 腕及手指：腕桡侧偏，拇指外展，其余手指伸直、外展。 功能活动如打网球时的正手抽球，从汽车内打开车门。 3〉上肢D2屈曲。 肩胛骨：上抬、内收、旋转； 肩：前屈、外展、外旋； 肘：屈伸； 前臂：旋后； 腕及手指：腕桡侧偏，拇指伸，其余手指伸、外展。 功能活动如梳同侧头，仰泳时的上肢摆动。 4〉上肢D2伸展。 肩胛骨：下降、外展、旋转； 肩：后伸、内收、内旋； 肘：屈伸； 前臂：旋前； 腕及手指：腕尺侧偏，拇指对掌，其余手指屈曲，内收。 功能活动如用手摸对侧膝。 2.2下肢运动模式 1〉下肢D1屈曲。 髋：屈曲、内收、外旋； 膝：屈伸； 踝及足趾：踝背屈、内翻，趾伸。 功能活动如用足内侧踢足球。 2〉下肢D1伸展。 髋：后伸、外展、内旋； 膝：屈伸； 踝及足趾：踝跖屈、外翻、趾屈。 功能活动如穿裤子时将腿伸入裤中。 3〉下肢D2屈曲。 髋：屈曲、外展、外旋； 膝：屈曲； 踝及足趾：踝背屈、外翻、趾伸。 功能活动如蛙泳中的蹬腿。 4〉下肢D2伸展。 髋：后伸、内收、外旋； 膝：屈伸； 踝及足趾：踝跖屈、内翻、趾屈。 功能活动如行走时足跟离地。 2.3上下肢的组合运动模式 1〉对称性组合运动：双上或下肢同时作相同对角线的运动如双手从火车行李架上去物品。 2〉非对称性组合运动：双手或下肢同时向一侧运动如双手戴一侧耳环。 3〉交互组合运动：双上或下肢同时在相反方向运动，这时头颈和躯干有稳