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什么是急诊？ 什么是急救？ 什么是急诊医学？ 为什么急诊医学要独立成为一个学科？ 它的学科特点是什么？ 它存在和发展的必要性？ 英国：发生在24小时内的创伤或疾病 美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病状态 中国：曾经有各种标准（如T38℃、？小时以内发生的腹痛等） 由于许多非急诊病人进入急诊医疗体系使得我们对急诊医疗的最初设想发生了改变。每个急诊医护人员都有一大堆议论：“很多人不应当来这里，他们不是急诊病人。从收款员到科主任都可以讲出一个冗长的故事。很多病人因为一个慢性病的主诉而多次来诊，以获得对他的“很小的”主诉进行评估，而且看起来好像病人自己通过酗酒和滥用药物、不顾安全注意事项而吸烟或不服从以前的治疗医嘱在找病。家庭医生、警察急救医士和很多社会部门也在纵容这些慢性疾病、甚至没有医疗情况的人进入急诊医疗体系，使很多社会问题成为急诊的工作。很多急诊科工作人员对这种病人公开的或不公开的表现出一种敌意。 What is an emergency? Depends on whom you ask. JACEP 8:241-243 June. 1979. 急诊＝紧急抢救＋应急处理 心脏骤停 休克 昏迷 心衰 ARDS CPCR 抗休克 保持气道通畅 强心利尿、扩血管 呼吸机支持通气 急诊＝紧急抢救＋应急处理 发热 腹痛 咽部异物 失眠 毒瘾 寂寞 急诊病人的特点——谁最急？ AMI 感冒 消化道大出血 宫外孕 脚扭伤 急诊病人的特点——谁最急？ 急诊病人的特点——谁最急？ “对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。” “没有高效能的急诊处理，就不可能有有效的专科治疗” 急诊医疗服务的目的： 利用目前医学所有的紧急判断和干预手段 着眼于病人生命的维持 着眼于生命体征的稳定 着眼于病情危重程度的判断 着眼于病因的判断 急诊医疗体系＝院前急救＋急诊科处理+ICU FR对病人的反应及现场救护 急诊呼叫系统 急救车运送 急救医士救护 接续急救医士的救护工作 进一步抢救处理 专科介入抢救 转出急诊科（急诊医学体系） 急诊医学在中国的发展 中医没有急诊的专有名词 1978年北京协和医院实施急诊主治医师负责制 1979年邵孝洪教授出席“WHO”西太平洋会议 1983年卫生部号召“有条件的医院成立急诊科” 1985年召开第一届全国性急诊工作会议 1986年正式成立急诊医学学会 急诊的工作特点  —劳动强度大而收入低 常年不停的临床工作 无休止的夜班 面对的病人危重 手工劳动多，大仪器收入少 医护人员总体收入偏低 矛盾的起源 病人的期望（4 Cs) Convenience (快速、方便） 病人选择急诊的原因是他们要选择他（她）能得到“立即”开始诊疗的地方 Caring （关照） 病人最初对护人员的看法不是以医疗结果来判断而是以提供关照的程度来判断 Care （医疗结果） Cost （费用） 以了结果满意的病人不关心费用，而医疗结果不满意的病人会在费用上做文章 平静的工作心态 以平常心对平常心来工作 无论你高兴、不高兴，上班时间相同 无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同 无论你高兴、不高兴，病人对你的期望相同 无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同 无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相同 敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关 全面的分析能力 摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 打破科室界限 采取否定式思维 广泛考虑社会因素及心理因素 强烈的自我保护意识 认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现 * 2010 浙江 急救 基地 * 浙江省龙湾地区急救基层卫生适宜技术示范基地成立 新闻发布会 急诊医学发展史 世界上的医学标帜：单蛇之杖则为罗马神话中之医神亚希彼斯之主要表征。目前急救医学为单蛇之杖为正统的医学标帜。表示疗疾养伤之根本来自于创造生命的神奇力量，梵文中的昆达里尼(Kundalini)，中文译作「灵量」可以与之对应。蛇杖象征神奇的医术和中立的医德亚希彼斯(Asclepius；拉丁语aesculapius)是罗马神话的医疗之神。他的形象是拿著一支灵蛇缠绕的木棒。为什麼希腊人要将这个标志和医疗扯上关系呢？那是因为蛇每年都蜕皮，向来被认为是恢复和更新的过程。木棒代表著人体的脊椎骨，亦是中脉所在位置。代表著灵量沿著中脉升起时，与人体遗传基因的 DNA分子结构形态极为相似。