脊柱四肢-帅小伟幻灯片.pptVIP

病理反射 巴彬斯基(Babinski)征 由足底外侧缘自后向前划到小趾根部再转向内侧 阳性为拇趾背屈，其他各趾扇形分开 Chaddock征 从外踝下方向前划足背外侧，反应同上 Oppenheim征 以拇示两指沿胫骨自上而下加压移动，反应同上 Gordon征 用手挤压腓肠肌，反应同上 Hoffmann征 阵挛 髌阵挛、踝阵挛 病理反射阳性表示锥体束或皮层运动区功能障碍，为上运动神经元受损 阵挛是深反射亢进的表现，意义同深反射 脑膜刺激征 Kernig征 膝关节不能伸直出现阻力或因疼痛膝关节角度不能135°时为阳性 表明脑膜受刺激、神经后跟刺激性病变，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血 Lasegue征 患者仰卧位，双下肢伸直，检查者抬起下肢如与髋关节呈角70°以下出现抵抗与疼痛为阳性 见于脑膜炎、坐骨神经痛、椎间盘脱出 Brudzinski征 颅神经检查 运动系统检查 感觉功能检查 神经反射检查 植物神经系统检查 * 脊柱与四肢检查 脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 脊柱弯曲度 生理弯曲 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 检查方法 躯干充分暴露 双下肢直立、双足并拢站直、双手自然下垂 用中指尖压于棘突尖，示指及环指至于棘突两侧，自上而下于适当压力滑行触诊。划压后皮肤可出现一条淡红色充血痕 正常人划痕为平直 脊柱病理性改变 脊柱侧突 姿势性侧突 器质性侧突 脊柱后突 佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变 脊椎前突 生理性妊娠晚期；病理性腹腔巨大肿瘤、大量腹水 脊柱活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈椎 35－45° 35－45° 45° 60－80° 胸椎 30° 20° 20° 35° 腰椎 75° 30° 35° 8° 脊柱压痛与叩击痛 压痛 俯卧位或坐位 检查者用右手拇指自颈椎开始逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉 椎旁肌压痛：急性腰背肌劳损、肌纤维组织炎 棘突压痛：脊椎骨病变，如结核、肿瘤、外伤等 叩击痛 直接、间接叩击痛 四肢与关节 形态异常 运动功能障碍与异常 四肢形态异常 指甲异常 匙状甲(koilonychia)：缺铁性贫血 指甲变厚起嵴：老年人、上肢动脉供血不足 指甲Beau线：局部供血不足等因素造成指甲生长缓慢或停滞造成表面一条深横沟 肢体异常 杵状指(acropachy)：指/趾末端指节增生、肥厚；与慢性缺氧、代谢障碍等有关；见于①呼吸系统疾病如支气管肺癌、慢性肺脓肿、支气管扩张、肺慢性广泛性纤维化②心血管疾病如亚急性感染性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病③营养障碍性疾患如肝硬化、溃疡性结肠炎④单侧杵状指见于患侧动脉瘤及静脉血栓等病人 肢端肥大症(acromegaly)：骨骼末端、软组织及韧带等均增生、肥大，使肢体末端异常粗大；见于垂体前叶嗜酸性细胞瘤或增生 指尖萎缩：掌侧萎缩，见于雷诺病或雷诺现象 猿手：鱼际肌瘫痪，见于正中神经麻痹 蜘蛛指 足内翻、足外翻 膝外翻、膝内翻 平跖足 弓形足 马蹄足 下肢静脉曲张 水肿：见于右心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症；单侧肢体水肿见于静脉或淋巴液回流受阻，如血栓性静脉炎、丝虫病 肌肉萎缩：见于多发性肌炎、脊髓灰质炎后遗症、运动神经断裂 骨折与关节脱位 浮髌试验 检查方法 检查者左、右手拇指及其它手指分别固定压在髌骨上、下囊两侧，目的将积液挤入关节腔内使之不能活动 以右手指连续按压髌骨，有液体波动感；又可在下压时感觉到髌骨触及关节面后，松开手指髌骨即浮起感 见于结核性关节腔积液 神经系统检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉功能检查 神经反射检查 植物神经系统检查 12对颅神经 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 颅神经检查 运动系统检查 感觉功能检查 神经反射检查 植物神经系统检查 运动系统检查 随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动 肌力 0级 全瘫 I级 可有肌肉收缩，但不能产生动作 II级 肢体可以在床面上移动，但不能抬起 III级 肢体能克服重力，抬离床面，但不能抗阻力 IV级 能做抗阻力动作，但力弱 V级 正常肌力 肌张力 检查方法：嘱患者放松肌肉或姿势，然后做被动运动，体会其阻力大小及性质 肌张力减低 肌肉松弛，不能保持正常外形（头垂、垂腕），被动运动阻力减低、活动幅度加大 见于下运动神经元性瘫痪、血钾低、深昏迷 肌张力增高 折刀式：锥体束受损 齿轮样强直：锥体外系受损 不随意运动 静止性震颤 “数钞票”或“搓药丸”状异常动作；清醒出现、睡眠消失 见于震颤性麻痹（帕金森病） 舞蹈样运动 见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病 手足徐动 有核黄疸、新生儿窒息等病史者 抽动症 抽动-秽语综合征、胃复安等药物引起 痉挛 癫痫 半身颤搐