第三章死后變化--第三节、第四节20140909.pptVIP

第三章 死后变化 postmortem changes 第三节 晚期死后变化 ? 晚期死后变化一般是指死亡24小时以后尸体的变化，但有的也可晚至2~3天才表现出来，发展到白骨化则需更长的时间。 根据尸体保存是否完整，分为: 毁坏型晚期死后变化 保存型晚期死后变化 一、毁坏型晚期死后变化 （destructive postmortem changes， decomposition of dead body,postmortem decomposition ） 尸体因受多种内外因素的影响，软组织和内部器官发生不同程度的死后变化，而被部分或完全破坏，这些变化称为毁坏型死后变化，或称尸体分解。 实际上它包括了自溶、自家消化，以及下述的腐败、霉变以至动物破坏等。 （一）腐败（ putrefaction） 1．定义 个体死亡后，腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合物分解为简单有机物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过程称为腐败。 脂肪被细菌分解为脂肪酸和甘油，称为酸败（rancidification）。 碳水化合物分解为单糖、醇或直至二氧化碳和水，称为酵解 （fermentation）。 一般所说腐败是三者分解的统称。各种不同的底物受各种不同细菌甚至真菌的作用而分解。 2．腐败菌群 引起尸体腐败的细菌。 初期主要是大肠杆菌、肠球菌及大肠腐败杆菌等肠管内的细菌； 以后空气或土壤中的葡萄球菌、肠球菌、变形杆菌、枯草杆菌和梭形芽孢杆菌等外来细菌参与腐败过程。 由于尸体的组织液、血液和淋巴液都是细菌生长的良好培养基，各种细菌能在尸体内大量繁殖，并沿血管和淋巴管扩散至全身。在已腐败的器官组织的病理切片中很容易找到这些细菌。 3．腐败的发展和形态变化 腐败是一个逐渐发展的过程，其发生的早晚和发展的快慢受多种因素影响，因此形态表现也各不相同。 主要有：尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、死后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、死后呕吐、口、鼻血性液体流出、肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩等。 （1）尸臭（odor of putrefaction） 人死后3~6小时，肠管内的腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭。 （2）腐败气体、气泡和水泡 腐败细菌，特别是Welchii梭形芽孢杆菌，能产生大量腐败气体，使各器官组织胀气，特别是胃和肠管，致胃、肠壁变薄，腹部膨胀。 窜入表皮与真皮之间的腐败气体，形成大小不等的气泡，称为皮下腐败气泡（subcutaneous gas bleb）。 这些气泡最初是孤立和散在的，以后融合生成大的腐败气泡（putrefactive blister），且数量越来越多。当气泡内含有腐败液体时，称为腐败水泡。 约到3~4天，腐败气泡溃破，表皮剥脱，裸露出污垢暗红色的真皮。 （3）尸绿（greenish discoloration on cadaver） 腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。 尸绿通常在死后24小时开始出现，最初多见于右下腹部。 随着腐败的进展，尸绿逐渐扩展到全腹壁，最后波及全身。 局部尸绿有时易被误认为是外伤性皮下出血。 （4）死后循环（cadaveric circulation） 尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动，称为死后循环。 腐败细菌随血液散布至各器官，促进腐败发展。 （5）腐败静脉网（putrefactive networks） 尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。 一般在死后2~4天出现，早期多见于腹部和上胸部，逐渐扩展至全身。 腹壁的腐败静脉网应注意与门脉高压时的侧枝循环出现的腹壁浅静脉曲张相鉴别。 （6）泡沫器官（foaming organ） 因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡，称为泡沫器官。 多见于肝、脾、肾等实质器官和左心肌。 病理切片上可见到较细小的空泡，此时应与囊肿、坏死、液化等病变相鉴别。 （7）巨人观（bloated cadaver） 尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人观 。 表现为颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，颈部变粗，胸、腹部显著膨胀隆起，阴茎、阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色、腐败静脉网多见，皮下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮肤可呈手套和袜状脱落，容貌难以辨认。 在对巨人观尸体解剖时，除在尸检前应拍照外，还可采取简易容