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ACL后外侧束重建术后伸膝功能障碍的处理1例 亓建洪 贾庆卫 郭其勇 李明 吕尧 泰山医学院附属医院运动医学科 2014.11.09 临床资料 患者，王XX，女，25岁，汽车售票员。 主诉：右膝关节扭伤后关节不稳定，疼痛，肿胀1月余。既往有疤痕体质史。 查体：右膝关节Lachman试验阳性，前抽屉实验（±），关节伸0度，屈曲120度，浮髌征阳性。 辅助检查：X片：膝关节（-）；MRI：前交叉韧带信号增高，增粗，轮廓紊乱； 关节镜检查与手术：见ACL后外侧束损伤，前内侧束轻度损伤；取同侧半腱肌与股薄肌自体移植重建交叉韧带术PL束，股骨端应用Endomotton纽扣钢板固定，胫骨骨道应用可吸收挤压螺钉固定。术中检查Lachman试验阴性，ROM：0-120度。 随访情况： 术后2月，屈曲25-30度畸形，膝外翻跛行步态，腘窝行走轻度疼痛。 术后3-4月，医生指导下康复，关节屈曲25-30度畸形，膝外翻跛行步态，腘窝行走轻度疼痛。 术后5-8月复查，经过住院康复治疗（理疗、运动疗法）近3月，右膝关节屈曲20-25度，膝外翻位跛行步态有所改善，膝关节后方行走性疼痛改善。 伸膝功能障碍的原因： 手术技术？ 关节粘连？ 其他？ 治疗方案？ 手术后11月膝关节伸膝功能受限（-20度-120度） 治疗方法 康复治疗？ 手术治疗？ ACL翻修? 粘连松解+手术后康复治疗？ 处理方法： 关节镜检查+下粘连松解术; 膝关节屈曲型僵硬关节镜下“独眼龙”征（） 康复方法: 伸膝石膏托固定； CPM; 主动康复； 术后6周随访步态 体会： 术前患者康复理念的建立、围手术期有效镇痛、精准的手术重建技术与早期积极有效康复方法是预防手术后关节僵硬关键因素； 关节手术患者疗效，除了手术技术因素外，正确应用康复治疗技术，也是获得满意效果的关键因素； 重视围手术期康复应得到每位关节外科医师及运动医学医生的重视。 谢谢大家！ * * 泰安市医学会运动医疗专业委员会年会 ACL损伤重建手术前MRI,ACL信号增高，轮廓改变。 ACL 重建手术后2月，提示伸膝困难，约20度 （ACL重建手术后4月MRI所见） 右图 手术后5月复查X片 右膝关节伸直障碍呈过伸15-20度（图A），屈曲130度(图B)。 (A) (B) (C) 左膝关节过伸5度（图C） ACL重建手术后11月MRI 及X片 摄录者 亓建洪 2013.2 26 *
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