第24章 颈部疾病（参考）.pptVIP

颈部肿块—诊断 病史：年龄、初发部位、发展速度、全身症状。 体格检查：肿块检查：望、触、听 头颈部其他器官：原发灶；气管、食管、神经受压 全身检查： 化验和X线检查：血象、胸片、钡餐 病理检查：穿刺细胞学检查、 活检组织学检查 说明： １、碘只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此，一但停服，贮于滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲状腺素量增加，加重甲亢。不手术者不用碘。 ２、硫氧嘧啶药能使甲状腺充血肿大，术时易出血，因此甲亢控制后应停用并加服碘剂。 ３、普萘洛尔（心得安）半衰期不足8小时，术前2小时及术后8小时内应给药。为防止心动过速，术前不用阿托品。 控制标准 情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定＜９０次／分，基础代谢率＜２０％。 手术 １、麻醉选择：宜全麻。 ２、手术要点：充分暴露 注意保护 适量切除 严格止血 术后并发症 ㈠ 术后呼吸困难和窒息-最危急的并发症，多发生在术后２４小时内。 原因及预防： ①切口内出血：结扎线脱落—双重结扎。腺体切面出血—严密缝合。颈前肌群—交叉Ｕ型缝合。 ②喉头水肿：手术操作创伤及气管插管—轻柔操作。 ③气管塌陷：长期压迫，气管软化—气管悬吊。 ④双喉返神经损伤：术中损伤—避免双侧全切，不必结扎下动脉。 表现及处理： 进行性呼吸困难，烦燥，紫绀，窒息。立即切开缝线，清除积血，如仍无改善，立即气管切开。因此，术后床边常规备气管切开包。 ㈡ 声音嘶哑 原因----喉返神经损伤： 术中 ①切断结扎—永久性 ②挫夹牵拉—暂时性 术后 ①血肿压迫—暂时性 ②疤痕牵拉—暂时性 一侧主干损伤—内收外展肌均麻痹，声带中间位，声门不闭，声嘶。 二侧主干损伤—呼吸困难，窒息。 一侧前支—声嘶。 二侧前支—失音。 一侧后支—无症状。 二侧后支—窒息。 常见损伤部位： １、甲状腺腺叶侧面； ２、甲状腺下极； ３、入喉处。 预防： １、处理下极时不显露及结扎下动脉。 ２、楔型切除腺体，保持后被膜完整（喉返Ｎ位于外侧被膜后）。 ３、缝合创面进针不宜过深。 ４、避免过度内翻牵拉。 ㈢呛咳 原因：喉上神经喉内支（支配喉粘膜）损伤。 预防：结扎切除上动脉贴近上极。 ㈣手足抽搐 多于术后１－３天出现，２－３周代偿消失。轻—手足麻木，重 者—喉、膈肌痉挛。 原因：甲旁腺切除（2)或损伤血运(多）， 致低血钙。 多为暂时性。每次发作１０－２０分钟或更长。 预防：切除腺体时保证腺体背面的完整。术后常规查标本（与脂肪鉴别），如切除薄片置入胸乳肌。 处置：补钙，静脉—发作时。口服—轻者。 Ｄ3—重者，５－１０万单位， 肌注。 二氢速固醇— ㈤甲状腺危象 原因：不明，可能为肾上腺功能不足。术前准备不足，甲亢症状未控制，术中甲状腺素大量释放。 表现：发生于术后１２－３６小时内。高热，脉快（＞１２０次/分），烦燥→谵妄→昏迷，常伴呕吐，水泻。 处置：１、降低甲状腺素水平—立即应用碘剂。 2、提高应激能力—氢化可的松。 3、镇静—鲁米那。 4、缓脉—心得安。 　 　５、降温—物理，药物降温。 　　 ６、补能—吸氧，输糖。 　　 ７、抗心衰—强心药物。 甲 状 腺 炎 （一）亚急性甲状腺炎 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状朱组织内的异物样反应；在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞。 临床表现 甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状朱功能多不减退。 诊断 病人在1～2周前有上呼吸道感染史。基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131碘量显著降低，这种分离现象对诊断有参考价值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。 治疗 用强的松，每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1～2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。 （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称侨本甲状腺肿，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。患者常为年龄较大的妇女。 临床表现