第16章 传染病（参考）.pptVIP

全身：中毒症状 局部：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，偶尔排出片状假膜 结局及并发症 大多痊愈 少数可转为慢性菌痢 并发症少见 临床表现 2.慢性细菌性痢疾 病程：超过2个月 病因：多由急性菌痢转变而来 病变特点： 病变此起彼伏，新旧混杂，慢性溃疡形成 溃疡边缘不规则，粘膜过度增生形成息肉 溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成，可致肠腔狭窄 肠道症状复杂 腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替出现，经常带有粘液或少量脓血 可急性发作，出现急性菌痢的症状 少数患者可无明显症状和体征，成为慢性带菌者和传染源 临床表现 3.中毒性细菌性痢疾 特点：多见于2~7岁儿童，常由毒力较低福氏或宋氏痢疾杆菌引起，起病急骤 全身：中毒症状严重，发病后数小时或10数小时即可出现中毒性休克或呼吸循环衰竭 肠道：病变和症状不明显，主为粘液分泌增加、粘膜充血、水肿和少量中性粒细胞浸润等，临床常无明显腹痛、腹泻及脓血便 * （三）结核性脑膜炎 好发人群：小儿 病因：结核菌血道播散 病理变化：蛛网膜下腔，有多量灰黄色混浊胶冻样渗出物，可见灰白色TB结节 并发症：脑膜脑炎、闭塞性血管内膜 炎、脑软化、蛛网膜粘连→→脑积水→→ 颅内压升高→→脑疝 （四）泌尿生殖系统结核病 1.肾结核病 好发年龄：最常见20~40岁。男多于女 病变特点 单侧多，形成多数结核空洞 肾结核→输尿管结核→膀胱结核 男性：与泌尿系统结核病有密切关系 多发生于附睾，尿道→精囊前列腺→输精管、附睾、睾丸 女性：多由血道或淋巴道播散而来 输卵管结核最多见，其次为子宫内膜 后果：不孕 2.生殖系结核病 （五）骨与关节结核病 病因：多由血源播散 好发人群：儿童和青少年 1.骨结核 好发部位：脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处 病理分型 干酪样坏死型：冷脓肿、窦道 增生型：结核性肉芽组织 脊椎结核 最常见，多侵犯第10胸椎至第2腰椎 病变起于椎体，发生干酪样坏死，破坏椎间盘和邻近椎体→脊柱后凸畸形 坏死物液化形成结核性脓肿，沿筋膜间隙流注，形成远隔“脓肿” 脊椎结核 好发部位：髋、膝、踝、肘等 病因：多由骨结核直接蔓延 病变 关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出→摩擦碰撞→灰白圆形小体→“关节鼠” 结局：关节强直 2.关节结核病 (六)淋巴结结核 好发部位：颈淋巴结结核最常见，其次支气管及肠系膜淋巴结结核 病变：颈部淋巴结结核干酪样坏死物液化可穿破皮肤，在颈部形成经久不愈的窦道（俗称瘰疬） 第二节 伤 寒 概念：伤寒杆菌经消化道传染，引起的全身单核巨噬细胞系统增生为主的急性传染病 传染源：患者或带菌者 传播途径：消化道，夏秋季最多 易感人群：儿童及青状年多见 病变特点： 全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生、吞噬功能增强，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著（肠伤寒） 临床表现： 持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞减少 病原学 病因：伤寒杆菌，G （一）菌，有鞭毛，能运动，在含胆汁培养基中生长活跃 主要抗原： 菌体抗原 “O” 鞭毛抗原“ H” 荚膜抗原“Vi” 致病因素：内毒素 抗原性强，特异性高，可作为辅助诊断依据 发病机制 伤寒杆菌 胃 杀灭 在肠黏膜内繁殖 经淋巴管到胸导管 血液（第一次菌血症） 潜伏期 胆囊 肠道 排出体外 慢性带菌者 肠道淋巴组织 炎症、坏死、溃疡 全身脏器（肝、脾、胆囊、骨髓）繁殖 血液（第二次菌血症） 释放内毒素 临床症状 二、病理变化及临床病理联系 病变部位 主要累及全身单核巨噬细胞系统 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等 回肠下段淋巴组织最显著，“肠伤寒” 病变特征： 急性增生性炎，主要巨噬细胞增生 伤寒细胞：胞浆中吞噬有伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑的巨噬细胞 伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称伤寒肉芽肿或伤寒小结 特点：病灶内无中性粒细胞 伤寒肉芽肿模式图 伤寒细胞 (一)肠道病变 部位：回肠下段集合、孤立淋巴小结最常见，最显著 分期：四期，每期一周，病程大约一个月，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期 1.髓样肿胀期（第1周） 病变 回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出粘膜表面，色灰红，质软，表面形似脑回 临床： 菌血症、毒血症：体温↑、头痛、乏力、脾肿大 食欲减退、腹部不适、消化不良等 血、骨髓细菌培养阳性率高 髓样肿胀 2.坏死期（第2周） 病变： 局部坏死组织凹陷，表面粗糙，灰白或被胆汁染成黄绿色 临床 稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大；皮肤玫瑰疹；血WBC↓ 粪、尿细菌培养：阳性 3.溃疡期（第3周） 病变 坏死肠黏膜脱落→溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形