第10章 乳牙及年轻恒牙的拔除178（参考）.pptVIP

额外牙的拔除 萌出额外牙 及时拔除 埋伏额外牙 无症状：不处理 有症状：及时治疗 额外牙接近正常牙或造成正常牙牙根吸收或弯曲 替代疗法（拔除正常牙，保留额外牙） 额外牙的拔除 额外牙的定位 曲面断层 定位CT 前牙区的埋伏额外牙需要在切牙牙根发育完成后再进行拔除 * 口腔局部麻醉使无痛治疗成为泡影 * * 起效时间↓:浸润1-2分钟，下颌神经阻滞2-3分钟 * * 粘膜下2-3mm的组织产生麻醉，减少注射时针头突破黏膜时的疼痛感 * * * CClADS可分离压力和流量[31]。根据组织的抗力，通过电脑芯片，以体积与压力的换算关系为基础，通过电脑精确地控制药物的流速与压力，避免了传统手控的随意性。药液以持续、稳定、适宜的流速顺利的进入组织，使组织局部压力始终保持在痛阈之下，最终达到无痛注射[18,21,31]。应用CCLADS注射时组织压力明显减小：牙周膜注射最高，平均为293.98psi，而颊侧浸润麻醉及下牙槽神经阻滞麻醉时，分别仅为11.50psi及9.76psi[]。 []Mark N. Hochman, Mark J. Friedman, Wayne Williams, Claudia B. Hochman. Interstitial tissue pressure associated with dental injections: A clinical study. Quintessence Int.2006,37:469-476. * * * 牙拔除术的基本方法和步骤 注意事项 避免损伤恒牙胚 不必强行挖取残根 不搔刮牙槽窝 拔牙顺序：双侧先拔有症状的一侧； 单侧先拔下颌牙再拔上颌牙 漱口：1 : 5000高锰酸钾 消毒：1%碘酊 手术区准备 一、分离牙龈： 避免牙龈撕裂 二、安放牙钳 选择器械 握持方法：手心向上 钳喙与牙体长轴平行 幅度 频率 牙钳 牙挺 牙龈分离器 拔牙器械 刮匙 骨膜分离器 骨凿等 根据患牙的解剖结构选择拔牙的器械。 由于乳牙的冠的形态使拔牙钳子很难放置而容易滑脱。前牙有舌隆突，后牙牙冠向合面缩窄，其钳嘴易滑脱。 乳牙的外形高点不明显并且离牙颈部较近，没有倒凹放置牙钳。 钳子放置时应尽量夹在牙颈部并向根方用力。 乳前牙的根较直，乳后牙牙根分歧较大，但根尖又聚拢更易引起根折，而且根分歧大，冠根比例小使脱位道受两邻牙牙冠的阻碍。因此拔牙时要从颊侧或分根取出。 乳牙下方有恒牙胚，在拔牙过程中应尽量保护恒牙胚。如果根折断可不必掏根应密切观察。 三、牙挺使用 放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放  邻牙不能作为支点 左手保护 用力控制 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭 扭转：适用于上颌乳前牙 多根牙， 扁根牙禁用 四、拔除患牙 脱位方式： 牵引脱位：最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护 上颌前牙：单根牙。牙根1/2处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。 下颌前牙：下前牙舌侧面开始吸收，有时唇侧片较长，用力不当易断根。 上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。 下颌乳磨牙：两个根。有时三个根。 一般与上颌一样轻摇患牙从阻力小的一侧取出。 乳磨牙残冠：钳子无法拔除。可采取分根法。用牙梃或涡轮将牙近远中根分开取出。注意检查有无残根残片遗留，大的肉芽应刮除。 上颌滞留牙拔出时一定要注意方向，力度。腭根最易折断。 乳前牙残根：牙梃插入近中轴角挺松后钳夹取出。  牙脱位后 检查牙根是否完整 (1)声音 (2)平整 光亮 (3)X线片 断根的诊断： 生理性吸收：不规则的粗糙面 折断：断面是有光泽的光滑面 避免搔刮牙槽窝 五、拔牙创处理 2 有牙龈撕裂 缝合 3 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min 纱布30min 2h后进食，温软为主 24h内禁漱口、刷牙 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸 六、拔牙后注意事项 防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 1～2d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差，创伤大，感染创，抗生素 第二节 乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程 一、 拔牙创血块形成 血块的作用： 1 封闭创口、防止感染 2 促进创口