第8章 肾脏的排泄功能（参考）.pptVIP

肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)→释放NE： ①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓； ②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ ； ③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑。 二、肾交感神经 为什么糖尿病的病人会尿多？ 三、肾内自身调节 （一）小管液中溶质的含量 小管液浓度越高，水分重吸收越少，尿量越多。如：糖尿病病人，甘露醇利尿 渗透性利尿：利用某些不能被肾小管重吸收的物质提高小管液的渗透压，以达到利尿的目的的利尿方式。 （二）球-管平衡 球-管平衡：近端小管的重吸收量与肾小球滤过率之间存在着比较稳定的比例关系，即重吸收量占滤过率的65％～70％。 生理意义：球－管平衡的存在使尿量不会因为肾小球滤过的增减而出现大幅度的波动。 在肾血流量不变的前提下： 当GFR↑时 管周毛细血管压↓ 小管旁组织间液的静水压↓ Na+、H2O重吸收↑ 重吸收率/滤过率≈65～70％ （球-管平衡） 胶体渗透压↑ 小管旁组织间液入毛细血管量↑ 你今天排尿了吗？一个正常人每天大概排尿多少ml？ 多于多少才算异常？ 少于多少才算异常？ 第6节 尿液及其排放 一、尿量及尿的理化特性 （一）尿量 正常成人一昼夜尿量为1～ 2L，平均1.5L 每昼夜尿量持续超过2.5L，称多尿 持续在0.1～0.5L之间称少尿 不足0.1L称无尿。 正常人每天代谢产生的固体代谢终产物至少要溶解在0.5L尿液中才能排出！ ? （二）尿的理化性质 （1）? 外观：淡黄色、透明 （2）?比重 界于1.015～1.025之间，最大变动范围为1.001~1.035。 （3）渗透压 一般高于血浆渗透压，界于925～3727 kPa之间 （4）pH值 弱酸性，界于5.0～7.0之间 尿的化学成分 水占95~97%，其余为固体物质，包括有机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还原糖、酮体及胆色素等。 二、尿的输送和排放 大家猜猜，是不是膀胱里面有尿我们就会有尿意？ 一般膀胱里面的尿量要有多少我们才会有尿意？ 如果现在你没有尿意，我让你去排尿，你能排尿吗？ 尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。 当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定。当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。 三、排尿 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂时贮存尿液） （一）膀胱和尿道的神经支配： 1. 盆神经↑→逼尿肌收缩，内括约肌舒张→促进尿液排放 2. 腹下神经↑→逼尿肌松弛，内括约肌收缩→阻止尿液排放 3. 阴部神经↑→尿道外括约肌收缩 阴部神经为随意肌，受意识控制。 如果你现在尿急了，我让你忍一下，可以吗？ 盆N 盆N 阴部N 膀胱内尿量↑→内压骤然↑ 膀胱壁牵张感受器兴奋 脊髓初级排尿中枢 膀胱逼尿肌收缩 盆N 盆N 盆N 正反馈 膀胱颈和内括约肌松驰 尿液进入尿道 骶髓初级排尿中枢 阴部N传出冲动↓ 尿道外括约肌松弛 尿液排出体外 盆N 脑桥 中脑 皮层 (二)排尿反射 (三)几种排尿异常 1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。 2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。 （2）髓袢降支细段：对NaCl不易通透 对尿素不易通透 对水高度通透 ↓ 水被重吸收 ↓ 管内浓度倍增 (管内为高渗梯度) ([钠盐]管内＞ [钠盐]管外) ([尿素]管内＜ [尿素]管外 （3）髓袢升支细段： 对NaCl高度通透 对尿素中等通透 对水不通透 由⑵（3）肾内髓高渗梯度已形成： 与尿素的再循环和NaCI重吸收有关 动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收 主要溶质：尿素和NaCI 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高 NaCl向管外扩散 尿素向管内扩散 ↓ 管内浓度倍减 (但仍为高渗梯度) (管外为高渗梯度) (管内[钠盐] 渐↓) (管内[尿素] 渐↑) ↓ ⑷远曲小管和皮质集合管： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl向管外扩散 ↓ 管内浓度倍减 (管内为低渗液) (管内尿素浓度