第5章 头颈部（参考）.ppt

四.咽喉部 1.解 剖 （1）咽腔：分为鼻咽腔、口咽腔和喉咽腔。 ①鼻咽腔：前界为鼻中隔和后鼻孔，顶壁为颅底及其被覆黏膜，后壁为颈1、颈2前软组织，两侧为咽侧壁。②咽侧壁内表面有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕和咽隐窝。 ②喉：位于喉咽腔前方，由软骨支架和软组织构成的空腔器官，以声带为界，分声门上区、声门区和声门下区。 2.影像 （1）平片：以侧位平片为宜，可见鼻咽腔为含气空腔，其顶后壁软组织呈连续、光滑的带状影，成人厚度为2～4mm，婴幼儿因淋巴组织丰富，厚度可达8mm(图1-5-10)。喉腔呈柱状含气空腔，中部横行透亮结构为喉室，喉室上为室带，下为声带(图1-5-10a)。前上方新月状结构为会厌。 a.成人颈部侧位片 b.儿童鼻咽侧位片 图1-5-10 正常咽腔 （2）CT横断面：不同层面上鼻咽腔 呈不同形状的含气空腔，硬腭平面上 呈方形，软腭平面上呈长方形，在咽 隐窝开始出现的层面上呈梯形，在咽 隐窝与咽鼓管咽口位于同一层面时呈 双梯形；双梯形的两侧壁上见突向腔 内的咽鼓管圆枕，前、后方凹陷分别 为咽鼓管咽口和咽隐窝；侧壁外方为 咽旁间隙;后壁为椎前软组织(图1-5-11)。 （3）MRI ①正常鼻咽腔浅表黏膜呈线样，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； ②咽旁间隙T1WI、T2WI呈高信号； ③肌肉组织T1WI、T2WI呈等信号(图1-5-12)。 ④喉内含气的喉前庭、喉室及梨状窝等在T1WI、T2WI呈低信号； ⑤含脂肪的喉旁和会厌间隙呈高信号； ⑥声带类似或稍高于肌肉信号，室带信号略高于声带。 图1-5-11 鼻咽横断面CT平扫 图1-5-12 鼻咽横断面MRI平扫T2WI 颈 部 （一） 颈部间隙 在CT及MRI横断面图像上，常以颈深筋膜及其分隔的间隙进行分区(图1-5-13)。 咽后间隙 在舌骨上颈部，主要含脂肪组织和几个咽后淋巴结，在舌骨下颈部仅含脂肪组织。 咽旁间隙 倒置锥状间隙，双侧对称，内含脂肪组织。 3.颈动脉间隙 主要是颈动脉鞘内血管和淋巴结，两侧颈内静脉粗细可不对称。 4.脏层间隙 全部位于舌骨下颈部，由颈深筋膜中层包绕甲状腺和甲状旁腺、气管、食管、食管旁淋巴结和喉返神经等形成的封闭间隙。 5.颈段气管 起于环状软骨下缘水平，向下伸入胸部，呈类圆形含气结构。 6.颈段食管 气管的后方，一般处于闭合状态。 a.舌骨上颈部筋膜 b.舌骨下颈部筋膜间隙 图1-5-13 颈部横断面CT平扫 （二）颈淋巴结 1.解 剖 颈淋巴结数目多，呈圆形或椭圆形的软组织影，边界光整，直径3～10mm。 2.影 像 ⑴CT 密度均匀，CT值为20～50HU，与周围肌肉组织相似。 ⑵MRI T1WI呈等信号、T2WI呈略高信号，信号均匀。增强后无强化。 图1-5-14 颈部横断面CT平扫 （三）甲状腺 1.解 剖 甲状腺紧贴于喉和气管表面，呈"H"形，分左、右两个侧叶及连接两侧叶的峡部。 2.影 像 （1）CT 甲状腺含大量碘，血流丰富，平扫呈均匀性高密度(图1-5-14)，增强扫描时，其强化明显。 （2）MRI 甲状腺两侧对称，信号均匀，呈等T1、等T2信号。 第二节 头颈部病变的基木影像学征象 眼球位于眶窝前中部，前端稍突出于眶前缘。正常人眼球不超过两侧眶骨前外缘间连线的2/3。 一.眼球突出(exophthalmos) 1.位 置 炎症性、肿瘤性、外伤性及血管性等。 （1）炎症性多急性起病； （2）肿瘤性常缓慢出现； 2.病 因 （3）血管性因眶静脉曲张所致，以头低位时眼球迅速突出为主； （4）因颅眶部动静脉瘘所致的可有搏动现象，在眼部闻及血管杂音； （5）临床上眼眶肿瘤几乎均有眼球突出。 ①眼球向正前方突出(又称轴性突眼)，多系肌锥内肿瘤引起，包括血管瘤、神经鞘瘤及视神经肿瘤； ②眼球向外移位突出，多由筛窦占位引起(图1-5-15)； ③眼球向下移位突出，可由眶上方神经鞘瘤、上直肌横纹肌肉瘤、眶顶壁骨病(如骨瘤)等引起。 a.横断面CT平扫 b.横断面MRI平扫T2WI c.矢状面MRI增强T1WI d.冠状面MRI增强T1WI 图1-5-15 右眼球突出并向外下方移位 二、耳道扩大或破坏 耳道等部位异常密度(信号)影，相邻骨质呈局限或广泛性吸收或破坏。局限骨质吸收以内听道扩大(图3-16)最常见，是听神经瘤(acoustic neuroma)的常见征象。 横断面CT平扫 图1-5-16 右听神经瘤 1.平 片 内听道扩大，边缘模糊，或出现骨质吸收。 2.CT 以内听道口部为中心生长的软组织结节或肿块影，突向桥小脑角区，增强后病灶显著均匀或不均匀强化。 3.MRI