第3章 神经病学的临床方法fin（参考）.pptVIP

失语症(Aphasia)检查 5．阅读(reading) 朗读书报文字 执行写在纸上的指令 --对文字朗读和理解能力 失语症(Aphasia)检查 6．书写(writing) ? 书写姓名\地址\系列数字 简要叙事(如一日中事件) 听写\抄写 --判定书写能力 失用症(Apraxia)检查 失用症通常很少被病人自己察觉 这方面主诉很少 常被医生忽视 失用症(Apraxia)检查 自发动作 如穿衣、洗脸、梳头和用餐等是否有序、协调 能否完成目的性简单动作 如伸舌、闭眼、举手、书写系扭扣 用某些熟悉物品(如拨电话号码、握笔写字) 做复杂动作如穿衣\划火柴点香烟 动作是否出现时间、顺序障碍 以致不能完成 失认症(Agnosia)检查 2．失认症检查 (1) 视觉失认 ①给病人看一些常用物品 令其辨认并用语言、书写和手势表达辨认能力 ②辨认颜色或令其将同色者归类 ③空间定位可给病人看和描述建筑物或风景画片 或让其画人形、钟面或小房子 失认症(Agnosia)检查 (2) 听觉失认 辨认常见的声音 如铃声、抖动纸张声敲击茶杯声 有音乐知识的人可让其辨认一段乐曲或歌曲 失认症(Agnosia)检查 (3) 触觉失认 病人闭目 触摸和辨认手中物体 第三节 昏迷患者的检查 昏迷患者(Patient with coma)的检查 病情危重 首先对症急救 同时进行详细的全身和神经系统检查 以及必要的辅助检查 尽快明确病因和确诊 有效治疗 病史采集(Tacking the history) 昏迷发病过程和缓急\伴发症状和体征 昏迷为首发症状\在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤及药物、毒物或农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别 一般检查 1．体温 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 一般检查 2．脉搏 缓慢有力--颅内压增高 过缓(40次/分以下)--房室传导阻滞\心肌梗死 过速--休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐--心脏病 微弱无力--休克\内出血 一般检查 3．呼吸 深快规律性呼吸--糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸--休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸 间以短暂的呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 中脑被盖部 一般检查 3．呼吸 ③长吸式呼吸 吸2~3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率、幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率和时间不规律 延髓下部损害 脑桥上部病变-长吸式呼吸 脑桥下部病变-丛集式呼吸 延髓下部损害-失调式呼吸 一般检查 4．血压 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒 一般检查 5．气味 酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症 一般检查 6．皮肤粘膜 黄染--肝昏迷\药物中毒 发绀--心肺疾病等引起缺氧 多汗--有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 苍白--休克\贫血\低血糖 潮红--高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑--胸腔挤压综合征 皮肤黄染（检查者 手指为正常色） 一般检查 7．头颅外伤体征 望诊可见 ①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征：耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿：鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏：颅底骨折 触诊可证实 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀 浣熊眼 一般检查 8．脑膜刺激征 颈强直\Brudzinski征 脑膜炎\蛛网膜下腔出血 但深昏迷时可消失 脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH 颈强直检查 神经系统检查 1．眼征 ①瞳孔 一侧瞳孔散大、固定 --该侧动眼神经受损，常见于钩回疝 双侧瞳孔散大、固定 --中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉