第4章 酸碱平衡紊乱（参考）.ppt

代酸→GABA↑ 谷氨酸 α- 酮戊二酸 + γ- GABA↑ 谷氨酸脱羧酶 pH 6.5 GABA转氨酶 pH 8.2 六 呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis） HCO3- H2CO3 （一）原因和机制：CO2 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓病变 肺部疾患 呼吸机使用不当 CO2吸入过多 (二) 分类 H2CO3 (三)机体的代偿调节 1.急性 — 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2.慢性 — 肾 碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性↑ K+ H2CO3 HCO3- + H+ CO2 CO2+H2O H2CO3 H++HCO3- Cl- HCO3- 红细胞 （由非碳酸氢盐缓冲系统缓冲） CA ABSB (四) 常用指标变化特点: H2CO3原发性↑ PaCO2↑ SB↑ AB↑ CO2CP↑ (肾代偿) BB↑ BE(+)↑ PH 正常 — 代偿性 ＜7.35 — 失代偿性 AB＞SB 1. CO2直接扩张脑血管 使脑血流量增加，引起头痛。 2. 对中枢神经系统的影响 表现为肺性脑病 3. 心律失常(高钾血症致)及心肌收缩力↓ (六) 防治原则 1. 防治原发病 2. 碱性药、降CO2、吸氧。 (五) 对机体的影响 七、代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis) (一)原因和机制 1. [H+]丢失↑ HCO3- H2CO3 (1) 经胃丢失H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ CO2 H2O H2CO3 HCO3 － H+ HCO3 － H2CO3 H+ CA (2) 经肾丢失H+  1) 久用某些利尿剂 Na+ Na+ Cl- HCO3- H+ CO2 H2O H2CO3 HCO3-↑ H2O Cl- Na+ 2) 盐皮质激素↑ HCO3- H+ H2CO3 CO2 K+ Na+ H+ H2O H2O HCO3- H2O Na K+ Na+ K+ CA CA 八、呼吸性碱中毒 （respiratory alkalosis） HCO3- H2CO3 (一) 原因和机制 1 低氧血症 2 肺疾患 3 呼吸中枢受刺激、精神性过度通气 4 机体代谢旺盛 5 人工呼吸机使用不当 (二) 分类 (三)机体的代偿调节 1.急性 — 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2.慢性 — 肾 碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性↓ （PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低5mmol/L） 红细胞 Cl-↑ HCO3- CO2 CO2+H2O H2CO3 H++HCO3- K+ HCO3- + H+ H2CO3 CA (四) 常用指标变化特点: H2CO3原发性↓ PaCO2↓ SB↓ AB↓ CO2CP↓ (肾代偿) BB↓ BE(-)↑ PH 正常 — 代偿性 ＞7.45 — 失代偿性 AB＜SB (五) 对机体的影响(六) 防治原则 九、混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disturbance) (一) 分型 (二) 血气特点 1.呼酸+代酸 严重肺心病（无代偿关系） 2.呼碱+代碱 高热者呕吐（无代偿关系） 3.呼酸+代碱 肺心病患者利尿（超出代偿范围） 4.呼碱+代酸　 糖尿病患者发热（超出代偿范围） 　 5.代酸+代碱　严重胃肠炎患者 6.代酸+代碱+呼酸 7.代酸+代碱+呼碱 (三) 酸碱平衡紊乱简易判断 一划五看法 一划：根据正常值定 高低 五看： 一看pH定酸、碱 二看病史、症、征定原发性变化(代/呼) 三看继发变化(有无代偿关系)定单、混 ＜公式→代偿预计值＞ 四看AG找潜在代酸 五看临床资料反证诊断 H2CO3 HCO3- pH∝ 病例分析 1. 慢性肺心病，合并呼吸衰竭、心力衰竭 及休克。查：pH 7.25，PaCO2 80 mmHg，BE - 4.6 mmol/L。 2. 患者慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH 7.23