第6章 器质性精神障碍2（参考）.pptVIP

（二）发作时精神障碍 1.自动症(epileptic automatisms) 2.神游症(fugue) 3.朦胧状态(twilight state) (三）发作后精神障碍 可出现意识障碍、自动症、朦胧状态、幻觉和躁动行为等 癔症性漫游与癫痫性自动症的鉴别 癔症性漫游 癫痫性自动症 病前有心理因素 无 发作持续时间可数小时乃至数天之久 时间短暂，一般数分钟，很少持续数小时（特殊者例外） 意识障碍较轻 较重 与环境保持联系，行为不乱且有连贯性，遇到不利时会躲避 与环境联系差，行为与环境脱节，缺乏连贯性 发作时的内心世界级行为表现与心理因素有联系 没有联系 遗忘较轻 遗忘较严重 EEG正常 EEG异常 用心理治疗有效 用抗癫痫药有效 （四）发作间精神障碍 1.癫痫性精神病 1)慢性精神分裂症状态 2）短暂的精神分裂症样发作 3）情感性障碍 2.人格障碍 3.智能障碍 4.其他 诊断： 1.病程为发作性 2.突然发作、突然停止、持续时间短 3.EEG检查 治疗： 1.抗癫痫治疗 2.抗精神病治疗 参考文献： 《现代精神病学》徐韬元主编 《精神病学》沈渔邨主编 《老年精神病学》赵瑛、肖士富主编 * 临床表现—轻度 首发症状----近记忆障碍 时间定向障碍 学习新知识困难 计算力减退 对工作和家务等漫不经心，主动性减退 可有轻度焦虑和抑郁 个人生活基本自理，需督促 临床表现—中度 近记忆障碍日益严重 远记忆也受损 忘记工作经历和生日等 错构和虚构 时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等 言语功能障碍、命名不能、失认、失用 精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进 日常生活需人帮助 临床表现—重度 不知道自己的姓名、年龄 不认识亲人 只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能 活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床 出现原始反射如强握、吸吮反射 最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡 *阿尔茨海默病：临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 — + ++… 人格改变 — + + 其他精神症状 — + + 社会功能减退 ? + ++… 诊 断 病史 体格 实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE），MMSE有11个问题，总分30分 18-24分为轻度痴呆 16-17分为中度痴呆 ≤15分为重度痴呆 鉴别诊断 老年期抑郁症 其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等 VitB1缺乏、脑肿瘤 阿尔茨海默病：鉴别诊断 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 良性健忘症 抑郁障碍 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统局灶症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 老年人正常记忆减退与痴呆遗忘的鉴别 正常记忆减退 痴呆遗忘 遗忘程度 部分遗忘 全部遗忘 认知功能 正常 可部分或全部丧失 情绪变化 焦虑、担心、抑郁 无动于衷、漠不关心、很少有喜怒哀乐的情绪变化 思维变化 借助其他方法提醒自己 听之任之，病态猜疑 对遗忘的态度 积极要求治疗，采取各种保健措施 泰然处之，不想治疗 治 疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状 阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素 AD的预防 已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征 年龄是AD发病最重要的危险因素 可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素 （一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-in