第5章 耳鼻咽喉科常用检查（参考）.ppt

冷热试验 目的：利用于体温不同的水注入外耳道，以刺激半规管，达到观察前庭反应的方法。 方法：1.体位：仰卧，头抬高30°，两眼平视，放置回水槽。 2.先于外耳道注入44℃的热水，时间40秒水量250—500ml。 冷热试验 3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高度。 4.灌水时拉直外耳道。 5.观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和持续时间。 6.休息5分钟后改为30℃的冷水注入。 7.原则：先热后冷，先左后右。 微量冰水试验 体位：头后仰60?。（目的：使半规管呈垂直位） 向外耳道注入4 ℃融化的冰水0.2－5毫升 5分钟后再测试。 外耳道冲洗 1.拉直外耳道。 2.水温接近体温。 3.方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜，也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。 4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。 5.在冲洗过程中，病人出现不适，应立 即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生 外耳道滴药法 患耳朝上。 拉直外耳道。 顺耳道后壁滴入药液2－3滴。 挤压耳屏，保持体位3－4分钟 外耳道口塞入干棉球。 外耳道滴药法的注意事项 滴药前，必须将外耳道脓液洗净。 药液的温度应接近体温。 如滴耵聍软化剂，应告知病人滴入药液量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感等不适症状。 鼓膜穿刺法 目的：诊断和治疗。 用具：1％－ 2%丁卡因、消毒液、耳镜、无菌棉球、2ml注射器、五号长针头、。 方法：坐位；清洁消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定针筒，一手抽吸积液；抽吸完毕，缓慢拔出针头，用消毒棉球堵塞外耳道。 鼓膜穿刺抽液法 注意事项： 1、针头的斜面要磨钝，针头方向与鼓膜垂直 2、深度适宜，位置在最低部。 3、固定针头，嘱病人头勿动。 4、严格无菌操作。 5、嘱病人2天后将棉球自行取出，1周内不要洗头。 6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。 滴鼻法 要点： 体位：仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头，使头部与身体成直角。 每侧鼻腔滴3－4滴药水，滴药后按压鼻翼，勿吞咽。 保持原位2－3分钟后坐起。 鼻侧切开病人，嘱病人向患侧卧。 滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污染药液。 上颌窦穿刺冲洗法 坐位，擤净鼻涕。 将浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位进行表面麻醉5－10分钟。 部位：下鼻道顶端，距下鼻甲前端约1－1.5cm下鼻甲附着处。 向外眦部方向刺入，有落空感，抽出针芯。 上颌窦穿刺冲洗法 用20ml注射器吸取，同时进行冲洗。 插入针芯，拔针，用消毒棉球压迫穿刺部位，嘱病人2小时后自行取出。 记录穿刺情况。 注意事项 穿刺部位和方向一定要正确，不能用力过大，过深，未确定刺入上颌窦之前不能进行冲洗。 窦腔内不可注入空气。 在穿刺过程中发生晕厥，立即拔针，使病人平卧休息，密切观察病情变化。 注意事项 冲洗时阻力过大，应停止操作，查明原因。 拔针后要妥善止血，稍许休息后方能离开。出血较多，可用0.1％肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。 儿童穿刺应慎重，高血压、血液病、急性炎症期病人，禁忌穿刺。 负压置换法 操作要点： 1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。 2.两侧鼻腔各滴入呋麻液4－5滴，保持头位不动1－2分钟。 3.将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。 负压置换法 4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引1－2秒，重复6－8次。 5.吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，平卧几分钟后起床。 6.严格掌握禁忌症，吸引时注意压力不能过大（负压不能超过180mmHg或24kPa)，时间不能过长。 复习思考题 如何保持耳鼻咽喉科检查者和病人的位置正确？ 鼻腔检查的三个头位如何摆放？ 咽喉检查的注意事项有那些？ 如何通过听筒判断咽鼓管是否通畅？ 导管吹张法的要点和注意事项有那些？ 音叉试验有几种类型？其目的是什么？ 鼓膜穿刺的注意事项有那些？ 复习思考题 鼓膜穿刺抽液的部位在那里？注意事项有那些？ 上颌窦穿刺的部位在那里？操作的时候要注意些什么？ 负压置换时压力为多少？时间多长？ 冷热水试验的水温分别是多少，注水量是多少？ 谢谢 谢谢 耳鼻咽喉科常用检查 检查者和病人的位置 光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。 检查者：面对病人距离25－40cm。 头位：检查者与病人在同一水平。 检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。 鼻部检查 外鼻：外观和鼻梁、听其声音 鼻腔： --首先检查鼻腔的通气情况。 --用前鼻镜检查鼻腔。 ?鼻窦： 鼻腔检查的目的 观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。 判断鼻窦炎的位置。 诊断鼻部的疾病。 查找鼻出血的部位。 鼻功能检查（嗅觉检查） 用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。 任选一