第二篇呼吸系统常见疾病2（参考）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 外源性哮喘： 反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解 内源性哮喘： 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。 哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。 * 并发症 气胸 慢性支气管炎 肺气肿和肺原性心脏病 * 辅助检查 血液检查：嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高 痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)；痰涂片G染色-判断病原菌 呼吸功能检查：发作时，1 秒钟用力呼气量、1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、、25%与50%肺活量时的最大呼气流量等均下降。 血气分析：呼吸衰竭判断 变应原检测 * 四、诊断要点 症状＋体征＋辅助检查 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应有尽有原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可以治疗缓解或自行缓解。 * 治疗原则和药物治疗要点 脱离变应原 药物治疗 哮喘缓解期:以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗(首要治疗原则) 急性发作时治疗关键是迅速控制症状/改善通气/纠正低氧血症。 * 治疗（ Therapy ） 支气管舒张药 β2 受体激动剂 茶碱（黄嘌呤）类药物 抗胆碱能类药物 是控制哮喘急性发作症状的首选药物，按需使用 ，不主张长期应用 通过持续雾化方式给药，常用者为沙丁胺醇 ( 喘乐宁 ) 雾化溶液 急性发作期以静脉滴注给药为主。 轻度哮喘发作或症状已趋缓解的病人可用口服茶碱。 降低迷走神经兴奋性，并有减少痰液分泌的作用 联合β 2 激动剂使用有协同作用。 溴化异丙托品 ( 爱喘乐溶液 ) 雾化吸人 * 治疗（ Therapy ） 抗炎药 肾上腺糖皮质激素 色甘酸二钠 ※ 针对气道炎症（基本病变）的治疗 ※ 减轻症状、 减少发作 ※ 减轻全身用药的副作用 ※ 减少按需使用的支气管舒张剂 ※ 改善肺功能 吸入糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的治疗 强调吸入治疗 ※ 易于在气道形成有效浓度 ※ 较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活 ※ 全身副作用小 给药方法 * 药理作用：抗组胺等炎性介质作用、肥大细胞膜保护效应、增强气道β2 受体的反应性。临床上主要用于变异性哮喘。 代表药品：酮替酚（ ketotifen ） 其它药物 如酮替芬（ketotifen）、白三烯调节剂 * 重度及危重哮喘治疗 1、吸氧； 2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注； 3、静脉给予氨茶碱； 4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服 5、注意补液，纠正电解质大衡： 6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时； 7、机械通气(无创和有创)； 8、防治感染； 9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。 * 慢性阻塞性肺气肿 简介 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。 病因 常继发于慢性支气管炎等 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏 * * 临床表现 症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。 体征 ： 具有特异性。 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 * 合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。 桶状胸 * 三、 辅助检查 血常规 动脉血气分析 呼吸功能检查 X线检查 心电图检查 * 四、 诊断要点 根据慢性支气管炎的病史，阻塞性肺气肿的临床特征，X线表现，呼吸功能检查及动脉血气分析等作出诊断。 * 治疗原则和药物治疗要点 治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 * 肺结核 简介 肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空