第三章 呼吸系统疾病（参考）.pptVIP

是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。 周围型肺癌适用。 据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。 手术治疗 P67 案例解析 可能诊断：支气管肺癌（中央型） 进一步检查：MRI、支气管镜检查 问：能否进行手术切除？ 小结 周围型肺癌治疗首选手术。 发病机制 一、病因 受遗传因素和环境因素双重影响。 - 遗传基因尚待明确 - 环境因素：吸入、食物、药物等。 二、发病 与超敏反应、气道炎症、气道高反应性和精神因素有关 临床表现 前驱症状 喘息和呼吸困难 咳嗽、咳痰 胸闷和胸痛 治疗原则 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 慢性持续期的治疗 急性发作期的治疗 病情判断 起始治疗 再次评估 按疗效分离院、住院、住ICU 慢性持续期的治疗 判断哮喘控制分级 选择适当的控制药物 最少的药物维持控制 常见装置 P61 案例解析 可能诊断：支气管哮喘 诱因：吸入花粉 治疗方案：药物治疗；脱离诱发因素 小结 控制哮喘 健康生活 《疾病概要》 授课班级：2014级药剂1.2班 授课时间：2015.10.15 授课教师：李薄冰 第四节 肺结核 熟悉肺结核的病因、发病机制和临床表现。 概 述 结核病是结核分支杆菌感染引起，可累及全身各个器官的慢性呼吸道传染病。 全世界结核病人约2000万，每年因结核病死亡人数约200-300万/年。 灭菌方法 烈日曝晒2小时 70%酒精浸泡2分钟 紫外线照射30分钟 煮沸5分钟 5～12%来苏儿浸泡24小时 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 原发性肺结核 粟粒性肺结核 结核球 空洞 临床特征 起病缓慢（轻者可无症状） 结核中毒症状 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难 辅助检查 痰结核菌检查是确诊主要依据 X线检查是早期诊断的重要方法 结核菌素试验是诊断的参考指标 支气管镜检查属于X线检查的辅助手段 化学治疗 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生 对症治疗 激素应用：严重毒性症状、大量胸腔积液 咯血处理：镇静、止血 并发症：感染播散、休克、窒息（最危险） 手术治疗 适应症：化疗无效、多重耐药、支气管胸膜瘘、大咯血不止。 存在相关疾病时的治疗 HIV/AIDS：化疗时间可适当延长 肝炎：治疗时应严密观测肝功能 糖尿病：治疗时必须控制糖尿病才能奏效 尘肺：易并发结核，应用药物预防 预防 主要为控制传染源和增强机体免疫力，即做好化疗及卡介苗接种。 预防性化疗适用于高危人群 如 HIV 、涂阳接触者、长期用激素或免疫抑制剂（有纤维钙化灶）、硅肺、糖尿病、吸毒、营养不良，＜35岁但PPD硬结直径≥15mm者 小结 预防肺结核的关键是早期发现、早期治疗。 《疾病概要》 授课班级：2014级药剂1.2班 授课时间：2015.10.15 授课教师：李薄冰 支气管肺癌 熟悉支气管肺癌的病因与发病机制 了解支气管肺癌的病理 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上，男多于女。 在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。 肿瘤位置靠近肺门者称中心型（中央型）肺癌；位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 概述 1．个人因素 2．职业因素 3．其他因素 病因 询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。 1．个人因素 2．职业因素 3．其他因素 病因 了解病人是否长期接触过石棉粉尘、重金属、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。 1．个人因素 2．职业因素 3．其他因素 病因 病人的免疫状态、生活习惯、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续、少量咯血。 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状。 临床表现 胸部X线检查：在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺。 CT检查：可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官