結核性脑膜炎的CT及MRI诊断.docVIP

结核性脑膜炎的CT、MRI诊断 【摘要】　目的　探讨CT、MRI对结核性脑膜炎的诊断价值。　方法　回顾性分析12例经临床确诊的结核性脑膜炎患者的CT及 MRI的影像学表现。其中CT平扫5例，CT增强扫描1例；MRI平扫11例、MRI增强扫描9例。　结果　CT平扫显示鞍上池及右侧裂池闭塞伴点条状钙化，增强后明显强化1例；右侧裂池多发结节样钙化1例；鞍上池、环池闭塞，左侧胼胝体额钳低密度、脑积水1例；左侧基底节腔隙性梗塞、脑积水1例；CT阴性1例。MRI显示脑膜炎11例，平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄和闭塞，及邻近的柔脑膜增厚；在增强MRI上，受累的脑膜呈条片状、斑块状、结节状或环状显着强化。结核性脑膜炎合并脑积水6例，结核球5例，粟粒性脑结核1例，结核性脑脓肿2例，室管膜炎4例，腔隙性脑梗塞3例；MRI阴性1例。　结论　结核性脑膜炎的CT平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄和闭塞，钙化，脑梗塞；脑积水等，增强后柔脑膜强化。MRI能清楚地显示结核性脑膜炎的各种病理改变 , 为临床诊断和观察疗效提供了可靠依据。无论是在急性期或慢性期，MRI均优于CT检查。MR扫描 ，特别是增强扫描是评价结核性脑膜炎的最佳手段。【关键词】 结核 脑膜 CT 磁共振成像 诊断 The diagnostic value of CT And MRI in tuberculous meningitis Han Liliang;Department of CT and MRI; Peoples Hospital of Tongbai County;Henan Province;Tongbai 474750 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM) 较少见，其CT、MRI表现具有一定特征性 ,可为临床及时诊断及治疗提供重要依据 [1]。笔者结合有关文献 ，回顾性分析在我院经临床确诊的 12例结核性脑膜炎患者的CT、MRI所见 ，报告如下： 　1　材料与方法 本组12例，男7例，女5例。年龄6～63岁，平均27.3岁。CT平扫5例，CT增强扫描1例；MRI平扫11例、MRI增强扫描9例。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力、发热、抽搐、意识障碍。 6例合并肺结核，其中1例双肺结核病史13年。1例伴椎体结核。1例手术证实，其余病例经抗结核治疗后复查MRI，水肿减轻、病灶缩小或消失。 　　成像设备为沈阳东软CT-C2000 CT机及美国GE公司Hispeed Dual 双排CT机，扫描层厚10mm，间隔10mm；部分层面层厚5mm，间隔5mm；增强采用高压注射器静脉注射欧乃派克100mm25s后行多期扫描。磁共振机采用GE公司EXICITE 0.2T磁共振成像系统，选用头部线圈常规行轴位、矢状位扫描，必要时加扫冠状位。平扫采用FRFSE/T2WI TR 3000ms，TE 110ms；SE/T1WI序列，TR 360ms、TE 12ms。增强扫描采用GRE/T1WI TR300 ms 、TE10 ms FA85，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），按0.1 mmol/kg静脉团注给药。 　2　结果 　 12患者中，CT平扫5例，CT增强扫描1例。CT平扫表现：鞍上池、侧裂池、环池狭窄、闭塞，密度增高2例（图1），其中1例内伴点条状钙化，另1例合并脑积水及左侧胼胝体额钳低密度；右侧裂池多发结节样钙化1例；1例显示左侧基底节腔隙性梗塞、脑积水；CT阴性1例。1例增强扫描显示鞍上池明显强化(图2)。 图1 CT平扫示鞍上池、环池闭塞、密度增高 ，三脑室及双侧脑室积水。 图2 CT增强扫描示鞍上池明显强化，其内见点条状钙化。 MRI显示脑膜炎11例，MRI平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄和闭塞，呈等T1或稍长T1、等T2或稍长T2信号影(图3、4)；邻近的柔脑膜增厚及皮质、皮质下水肿，呈长T1、长T2信号影；在增强MRI上，受累的脑膜呈条片状、斑块状、结节状、环状或花环状显着强化(图5∽8)，部分结节灶串珠状或簇状排列（图11）。按柔脑膜受累依次为：鞍上池9例（图6）、侧裂池9例，环池7例，桥前池5例（图7），大脑凸面脑沟4例（图8），纵裂池1例。其中单纯性结核性脑膜炎4例，结核性脑膜炎合并脑积水6例（图4、5、6），结核球5例（图9、10），粟粒性脑结核1例（图12），结核性脑脓肿2例（图10），室管膜炎4例（图9），视路炎症4例（图7、12），腔隙性脑梗塞3例：基底节、丘脑，脑干各1例；MRI阴性1例。 图3、4 、5 与图1同一病例，MRI平扫示环池闭塞，呈长T1、稍长T2信号，三脑室及侧脑室积水伴周围间质性脑水肿，增强扫描双侧环池明显花边样强化。 图6结核性脑膜炎伴粟粒性脑结核病例：MRI增强