第十一章 厌氧性细菌（参考）.pptVIP

※ 3.感染特征 　　　具有下列特征之一时,应考虑无芽胞厌氧菌感染 : （1）内源性感染,感染部位可遍及全身,多呈慢性过程 ; （2）无特定病型,大多为化脓性感染,形成局部脓肿或组织坏死,也可侵入血流形成败血症 ; （3）分泌物或脓液粘稠,乳白色、粉红色、血色或棕黑色,有恶臭,有时有气体 ; （4）分泌物直接涂片可见细菌，但在有氧环境中培养无细菌生长 ; （5）使用氨基糖苷类抗生素长期治疗无效。 ※汹涌发酵 (stormy fermentation) 现象 本菌可分解多种糖类,产酸产气。在牛乳培养基中分解乳糖产酸,使酪蛋白凝固; 同时产生大量气体( H2 和 CO2),将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,气势凶猛,称汹涌发酵现象。 3.分 型 分为 A 、 B 、 C 、 D 、 E 5 种血清型: A 型-- 对人致病, 引起气性坏疽和食物中 毒。 C 型-- 可引起坏死性肠炎。 ( 二 ) 致病性 1.致病物质 产气荚膜梭菌有荚膜、能产生侵袭性酶 和多种外毒素 。 2. 所致疾病 (1) 气性坏疽 1）致病条件--与破伤风梭菌类似。多见于战伤,也见于平时的工伤、车祸等。 2）主要由 A 型产气荚膜梭菌引起。 3）潜伏期--短 , 一般仅为 8-48h 4）发展迅速--病菌除产生多种毒素外,体内可形成荚膜和繁殖周期短等特点,使该病发展迅速,病情险恶。如不及时治疗,常导致死亡。 5）由细菌产生的卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、 DNA 酶等具有分解破坏作用,使病菌易穿过肌肉结缔组织间隙,侵入四周正常组织,发酵肌肉和组织中的糖类,产生大量气体,造成气肿;同时血管通透性增加,水分渗出,局部水肿,进而挤压软组织和血管,影响血液供应,造成组织坏死。 严重病例表现为组织胀痛剧烈,水气夹杂,触摸有捻发感,最后大块组织坏死,并有恶臭。病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血,还可引起毒血症、休克等。 (2)食物中毒 1）主要因食入被A型产气荚膜梭菌大量污染的食物(主要为肉类食品)而引起。 2）潜伏期约 10h 3）临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻; 无发热、无恶心呕吐。 1-2天后自愈。 如不进行细菌学检查常难确诊。 (3)坏死性肠炎 由 C 型产气荚膜梭菌产生的β毒 素而引起。 ( 三 ) 微生物学检查法 1.直接涂片镜检--是极有价值的快速诊 断法。镜检见：G+大杆菌，白细胞少，伴有其他杂菌，即可报告初步结果。 2.分离培养与动物试验 ( 四 ) 防治原则 1.预防措施 目前尚无预防用的类毒素。 主要是对伤口及时清创、扩创,破 坏和消除局部厌氧微环境。 2.治疗措施 （1）主要是对感染局部-- 尽早施行扩创,切除坏死组织,必要时截肢以防止病变扩散 （2）大剂量使用青霉素等抗生素-- 杀灭病原菌和其他细菌。 （3）可使用多价抗毒素和高压氧舱法治疗-- 后者可使血液和组织中的氧含量提高,能部分抑制厌氧菌的生长。 三、肉毒梭菌(C. botulinum) 主要存在于土壤中,引起人和 动物肉毒病,最常见的为肉毒中毒和 婴儿肉毒病。 ( 一 ) 生物学特性 1.形态与染色 (1)革兰染色阳性。 (2)菌体粗短。 (3)有鞭毛,无荚膜。 ※芽胞呈椭圆形,比菌体粗,位于次极端,使细胞呈汤匙状或网球拍状。 2.培养特性 专性厌氧。 在普通琼脂平板上生长,能产生脂 酶,在卵黄培养基上,菌落周围出 现混浊圈。 3. 分四组、七个型 　　根据遗传特性分为Ⅰ-Ⅳ四组 ; 根据神经毒素的抗原性分为 A-G 七个型： Ⅰ，Ⅱ组--可引起人类疾病,以Ⅰ组多见,最主要的型别为 A、B 和 E型 。我国报告大多为 A 型。 Ⅲ组--主要引起鸟类肉毒病。 Ⅳ组--为产生G型毒素的菌株。 ( 二 ) 致病性 　致病物质--主要是肉毒毒素 （1）肉毒毒素毒性强 　　　肉毒毒素是已知最剧烈的神经外毒素,毒性比氰化钾强一万倍 , 1mg 能杀死 2 亿只小鼠 ,对人的致死量约为 O.1μg。 （2）肉毒毒素不耐热 （3）肉毒毒素对酸和蛋白酶的抵抗力强,可稳定存在于外环境和胃肠道。肉毒毒素被吸收进入血循环,作用于外周胆碱能神经,抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放,导致弛缓性麻痹。 2. 所致疾病 （1) 食物中毒 　(2) 婴儿肉毒病 　(3)创伤感染中毒 （1) 食物中毒 　1）病因 　　 食品在制作过程中被肉毒梭菌芽胞污染,制成后未彻底灭菌,芽胞在厌氧环境中发芽繁殖,产生毒素