运动试验 1幻灯片.pptVIP

运动引起T波高尖 运动引起心肌梗死并室早 运动试验中出现情况如何处理 室速或室颤 运动中室速的发生率约为0.1－0.3％。心室颤动的发生率约为万分之二。 如果出现室速或室颤时，应马上中止试验，快速将病人平卧，如果病人出现阿斯，应立即进行电除颤，或人工呼吸、心外按压等急救。 运动引起室速 运动试验并发症 Rochmis等收集73个医疗中心17万受检者（Master试验占23%，分级负荷试验平板和踏车占73%），死亡16例，死亡率0.01%。其中8例于运动当即死亡，另8例于试验一周内死亡，4例有非致命性并发症； 我国有因运动试验引起死亡的例子； 中国人民解放军总医院自1978年开展活动平板试验以来，发生急性心肌梗塞5例，均经急诊PCI或溶栓后再通，心室颤动2例，电击复律成功，心脏停搏3例，复苏成功。 急救措施 配齐各种急救药品（硝酸甘油、速效救心丸、心痛定、缓释茶碱、阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、速尿等）和器材（注射器、输液器、头皮针、套管针等）、除颤器、氧气； 有经验的医师、技师密切配合； 发生危机情况紧急急救，室颤者除颤，冠脉闭塞者急诊PCI；病情稳定后立即转入CCU病房继续监护。 总结 心脏负荷试验临床应用越来越广泛，临床上由于各种原因开展不够。 训练有素的临床医师和技术人员是心脏负荷试验成功的关键。 准确掌握运动试验的适应症和中止指标是避免出现并发症的前提。 急救设备和急救药物是心脏负荷试验安全可靠的最基本保障。 心肌灌注显像与冠状动脉造影 冠状动脉造影可了解大和小血管病变的解剖部位和范围及梗阻的程度，是评价冠脉系统解剖结构的金标准——解剖学标准。 心肌灌注显像则能够提供冠状动脉灌注系统和心肌细胞功能状态的信息，如血管内皮功能、小血管功能、心肌细胞活力等信息，是评价心肌灌注的金标准——病理生理学标准。 大血管和小血管病变——冠脉造影 较小血管、毛细血管、心肌细胞膜、线粒体膜等病变——心肌灌注显像。 如果冠状动脉造影的结果与心肌灌注显像的结果不一致并不能够说明二者之一是错误的，只能说明二者之间关系的复杂性。 心肌灌注显像临床应用 锝99m标记的甲氧基异丁基异晴（Technetium-99m-seastamibi，简称99mTc-MIBI或MIBI）是一种新型心肌灌注显像示踪剂，MIBI为一种亲脂性阳离子异晴类化合物，与99mTc04一淋洗液标记后，体内体外均较稳定。 静脉注射后通过冠状动脉时心肌首次摄取率约60％，可迅速被有活性的心肌细胞摄取，摄取量与冠状动脉局部血流成比例，MIBI进入心肌细胞后储存于线粒体内，其在心肌内分布与心肌血流正相关，显像表现为缺血部位灌注稀疏或缺损，因此，可以根据稀疏或缺损程度对冠心病作出定性、定位和定量诊断。 MIBI在心肌细胞内与一种低分子蛋白紧密结合，使其在一定时间内不被清除，所以在注药几小时内显像仍能代表注药时的血流灌注状况。因此MIBI显像能够灵敏而准确地检测心肌血流灌注，又因其局部心肌摄取及滞留量与心肌细胞的完整性及心肌活性密切相关，所以MIBI又可以用来检测存活心肌。 负荷心肌灌注显像诊断CHD 2560例病人的研究中，腺苷负荷试验，以冠状动脉造影的结果为金标准进行评价，负荷心肌灌注显像诊断CHD的敏感性为91%，特异性为87%。 多项研究表明，心肌灌注显像CHD的敏感性与运动负荷强度有相关性。 我院共行115例病人，运动心电图诊断CAD的准确性是79%，而运动MIBI的准确性则达到90%。阳性预测值ET和运动MIBI分别为88%和90%，而阴性预测值分别为62%和93%。  * * * * 运动试验的并发证 　心源性 心动过缓 ·窦性心动过缓； ·房室传导阻滞； ·室性逸搏心律 ·心脏停搏； 猝死（室性心动过速和心室颤动）； 急性心肌梗死； 急性左心力衰竭； 低血压或休克。 　非心源性 骨骼肌损伤； 持续数日的过度疲劳； 头晕； 晕厥； 全身疼痛。 运动试验前准备工作 向病人作详细的解释工作，说明检查的必要性和危险性、检查过程、检查的安全性，同时也不排除意外的发生，签署知情同意书； 详细询问病史、体格检查及12导联心电图，鉴别有无运动试验的禁忌证； 患者术前2小时禁食，禁烟酒； 术前停用用β受体阻滞剂、洋地黄类药物至少3～4个半衰期（12~24小时）； 仔细检查急救设备的功能情况和急救药物准备情况； 临床医师和技术人员要密切配合。 运动过程中可能出现的情况 头晕、苍白及皮肤湿冷： 运动中出现皮肤湿冷、苍白是循环不良的早期表现，如果伴有头晕、血压下降及ST段改变，则需要高度注意； 如果出现神态淡漠，意识混乱，步态蹒跚，可能是心排血量低造成大脑供血不足的表现，需要立即