第一章 内科学基础知识二（参考）.pptVIP

神经系统检查 神经系统检查：颅神经、运动神经、感觉神经、自主神经、神经反射。 神经反射检查： 浅反射：刺激皮肤及粘膜的反应。 角膜反射： 腹壁反射： 深反射：刺激骨膜、肌腱 肱二头肌反射： 肱三头肌反射： 膝腱反射： 风湿性舞蹈病或小舞蹈病(Sydenhams chorea) 当让患者伸出上肢静止不动时，出现不随意的多变的运动。患者手指屈曲，头向一侧偏斜，手内转，无目的来回摆动，伴有肌肉抽搐和作怪相。动作不能预测，轻快、突发、流畅。多累及儿童和青少年。可在链球菌感染后数月发生，女孩比男孩多见。此病隐匿发生并可累及全身，数周后消失。 汞中毒震颤 此患者用汞涂抹头皮治疗脱发导致汞中毒，表现为共济失调和震颠。 注意比较图示两行字体。上行为有细运动震颤时所书；下行为治疗两年后震颤消失时所书。 三叉神经(第五对脑神经) 运动原性麻痹伴咬肌、颞肌萎缩。该患者患有三又神经瘤而导致完全性三叉神经麻痹。由于下运动神经元损害影响颞肌、咬肌及冀状肌而出现颞窝、面颊部肌肉萎缩。请注意左侧结膜轻度充血、而且角膜反射消失。 三叉神经(第五对脑神经)运动原性麻痹—“张嘴！” 张嘴时因健侧翼状肌失去患侧肌力的对抗而使下巴偏离患侧。 重症肌无力 重症肌无力的特征是可变性的单侧或双侧上睑下垂，可以单独发生或同时合并其它脑神经病变。 病理反射： 巴彬斯基征（Babinski’s sign）： 奥喷汉姆征（Oppenheim’s sign）： 戈登征（Gordon’s sign）： 霍夫曼征（Hoffamann’s sign）： 脑膜刺激征： 颈项强直： 克匿格征（Kerning’s sign）： 布鲁金斯基征（Brudzinski’s sign）： 趾伸肌反射(背面观) 其它脚趾像扇子一样展开背屈。这个反射也可由紧压胫部然后向足部下划而引出。提示为锥体束功能性障碍，而不一定是结构损伤。可见于大多救昏迷病例。 第四节 病历 住院病历书写内容 （一）患者一般情况 （二）主诉 （三）现病史 （四）既往史 （五）个人史，婚育史、月经史，家族史 （六）体格检查 （七）专科情况 （八）辅助检查 （九）初步诊断 （十）书写入院记录的医师签名。 住院病历（举例，见教材） 胸壁与胸廓检查 胸壁：静脉充盈或曲张、压痛、皮下气肿。 胸廓：桶状胸、佝偻病胸、扁平胸等。 乳房：外形、对称等。 鸡胸 鸡胸为常见体征。胸骨前凸可以是先天性或由于儿童期佝偻病遗留或哮喘造成。胸部下缘的哈里森沟（Harrisons sulcus）可能由于哮喘时隔肌附着处肋骨内陷造成。 驼背 结核性骨髓炎导致椎骨萎陷，造成胸椎高度缩小呈角状。 肺部检查 视诊：呼吸运动 呼吸频率、节律 触诊：呼吸动度 语音震颤 胸膜摩擦感 叩诊：肺上界 肺下界 肺下界移动度 胸部叩诊音 听诊： 呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 啰音 湿啰音 干啰音 语音共振 胸膜摩擦音 心血管检查 视诊： 心前区隆起或凹陷 心尖搏动 触诊： 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 叩诊：心脏相对浊音界 正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 听诊： 听诊部位：二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序：