fMRI及DTI的原理及应用简介.ppt

* 模式I和 模式IV 肿瘤全切 模式I，功能改善 模式IV 功能障碍不加重，生存期延长 模式II和模式III 部分切除，加强辅助治疗 提高生存质量 这样的分类对于临床术前决定手术方案是十分有价值的。 使临床外科医生可以在术前、术中更清楚掌握肿瘤和白质纤维的情况，使手术方案更加可靠安全 目前已有学者报道了DTI在神经外科肿瘤切除术中的有效性，认为利用DTI指导手术可以提高手术全切率，降低术后的功能障碍 郭文龙等将18例丘脑肿瘤患者作为DTI组，术前在MRI平扫加增强的基础行DTI检查，并结合纤维束示踪技术，重建锥体束，根据肿瘤与锥体束的三维空间关系设计手术入路。 25例未行DTI检查的丘脑肿瘤患者作为对照组。两组均在神经导航下显微手术切除肿瘤，比较两组患者肿瘤全切率及术后致残率的差异。 结果：DTI组肿瘤全切除12例（66.7%，12/18），部分切除4例，活检2例；术后神经功能改善10例（55.5%，10/18），无明显变化6例，恶化2例。 对照组肿瘤全切除8例（32.0%，8/25），部分切除10例，活检7例；术后神经功能改善7例（28.0%，7/25），无明显变化6例，恶化10例，死亡2例。 DTI组肿瘤全切率及术后神经功能改善率均明显高于对照组（P0.05） 术前DTI示椎体束完整，位于肿瘤后侧方，且与肿瘤有一定间隔 术后DTI示锥体束完整 28，M，星形细胞瘤，未累及锥体束，术前双侧上下肢肌力均V级，KSP评分90，术后肌力 仍为V级，KPS评分提高到100 F，27，星形细胞瘤，紧邻锥体束并推压锥体束，术前左侧上下肢肌力III级，KPS评分60，术后肌力V级，KSP提高为100 M，22岁，多形性胶质母细胞瘤，侵犯并破坏锥体束，术前左侧上下肢肌力III级，KPS评分60，术后肌力仍为III级，KSP评分60 有了DTI后，选择手术入路不再单纯  地依靠经验，而是依据锥体束与肿瘤的位置关系选择手术入路 锥体束位于肿瘤外侧方者，尽量选择前入路或后入路。 位于后方者，尽量选择前入路或侧方入路。 位于前方者，尽量选择后入路或侧方入路。 这样可最大程度地避开锥体束，避免因手术入路而导致锥体束损伤。 DTI在癫痫中的应用 DTI在癫痫中的应用以定量研究为主，能发现磁共振早期无法发现的病变，可用于对癫痫的定侧诊断和对癫痫继发白质损伤的认识。 原发全面性癫痫(idiopathic generalized epilepsy，IGE)患者的脑部常规磁共振成像常难以发现异常显示。 白卓杰等以30例IGE患者为研究对象，30例健康成人为对照组。用1．5 Tesla MR扫描仪行DTI数据采集。分别计算平均弥散系数(MD)图及部分各向异性(FA)图，采用SPM2软件对2组受试者的MD和FA图进行随机效应分析的两样本t检验，观察患者与正常人相比校正后的MD值及FA值有显著性改变(P0．01)的脑区。 结果：正常人相比，IGE患者双侧丘脑、颞叶、岛叶、枕叶及中脑等脑区MD值降低。内侧前额叶MD值升高。双侧丘脑及双侧扣带回后部FA值升高。双侧内侧前额叶、双侧颞叶等区域FA值降低。 IGE患者MD值改变的组分析结果图 IGE患者FA值改变的组分析结果图 讨论： DTI可显示脑白质纤维束的特点，揭示白质纤维束超微结构的改变。 当髓鞘或神经元损伤时，由于水分子在各方向上的弥散自由度均增加，FA值会降低。在病理情况下，对这些参数值的变化进行定量分析，可反映组织病变的病理生理学信息。 本研究采用DTI技术，发现与正常人比较，IGE患者脑内存在广泛的微观结构异常改变区域，从微观组织结构变化的角度反映了IGE患者的脑组织病理生理学改变信息，有助于进一步了解其发生机制，可为临床诊治提供一定信息。 内侧颞叶癫痫 海马硬化是内侧颞叶癫痫(mesial temporal lobe epilepsy，mTLE)最常见的病理改变为，表现为海马神经元丢失和反应性的胶质细胞增生。 DTI研究发现：mTLE发作问期患侧海马MD值显著高于对侧海马和正常人，而患侧海马FA值低于对侧海马和正常人。 原因主要为发作问期海马结构细胞外间隙扩大，神经元密集度减低，树突减少，细胞结构丢失，使MD值升高。 意义 DTI是目前在活体上定量测量水分子弥散运动与成像的惟一方法，在mTLE患者定侧诊断方面有重要价值，能够反映海马硬化的病理学改变，是海马硬化术前诊断的有效方法。MD值升高、FA值减低可作为海马硬化术前诊断的有效指标之一。 BOLD-fMRI和DTI的联合应用 杨卫东等15例额叶后部一中央前回病灶患者，病变直径1．5～3 cm，采用增强核磁共振成像(MRI)、BOLD—fMRI、DTI和计算机结合完成图像融合，直观显示病灶、运动皮层和皮质脊