LC的手术配合幻灯片.ppt

* 手术室 邹林 LC的手术配合要点 医学压力 目 录 概况 优势 适应症 禁忌症 手术配合步骤 并发症 器械清洗 消毒 概况 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是肝胆外科的常见病、多发病。胆囊结石治疗以胆囊切除术为主。腹腔镜胆囊切除术是目前比较理想的手术方法。 LC是一种损伤小、恢复快、经济有效的手术方式，是在全麻下进行的一种手术，但无论在手术前、手术中、手术后我们护理人员均应以患者为中心，进行人性化的整体护理。LC是一项专科手术，从器械的清洗、消毒、保养到手术中的使用、配合都具有它的独特性，我们手术室的护理人员均应进行专业培训，不断加强业务学习。 优势 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 腹腔镜胆囊切除 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠的状态下完成手术。 　 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 　　 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 　　 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细。 适应症 ⑴有症状的胆囊结石； ⑵有症状的慢性胆囊炎； ⑶直径＞3cm的胆囊结石； ⑷充满型胆囊结石 ⑸有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变； ⑹急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征 ⑺估计病人对手术的耐受良好者。 当然，随着经验的积累和技术的提高，适应证可适当放宽。 禁忌症 绝对禁忌症： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 　　2．伴凝血功能障碍者。 　　 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 　　4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 　　 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 　　 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚 0.5cm（B超测量）。 　　 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 　　 8．中、后期妊娠者。 　　 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 　　 10．伴膈疝者。 禁忌症 相对禁忌证 1．结石性胆囊炎急性发作期。 　 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 　　 3．胆总管结石并梗阻性黄疸。 　　 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。 　　 5．既往有上腹部手术史。 　　 6．病态肥胖。 　　 7．腹外疝。 解剖 胆囊 解剖图 解剖 解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。 胆囊三角 手术配合步骤 物品准备： 腹腔镜包、剖腹包、衣包、持物筒、碗、腹腔镜特殊器械包、镜头（30°10mm）、单级电凝线、腔镜套两个、11#刀片、3-0微乔Δ、塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、腹腔镜机组一套、CO2瓶 、敷贴（5?5）三个 几丁糖/透明质酸钠、 10ml注射器 罗哌卡因、气腹管 备：吸引器头、吸引器管、负压球 手术配合步骤 CO2瓶 腹腔镜机组 实物图 手术配合步骤 实物图 腹腔镜特殊器械包、镜头（30°10mm） 单级电凝线、腔镜套两个 敷贴（5?5） 气腹管 手术配合步骤 实物图 透明质酸钠 10ml注射器、罗哌卡因 塑料夹钳、钛夹钳、塑料夹、钛夹、11#刀片、3-0微乔Δ 吸引器头、吸引器管、负压球 手术配合步骤 碘伏纱布擦镜头 术中体位：平卧位转头高脚低斜卧位 医学压力 术中配合 1.按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单 器械护士协助安装好冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。 2.建立气腹。术者在脐两侧用两把巾钳提起腹壁，11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下，两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，气腹机以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况 手术配合步骤 医学压力 3.在剑突下2～4cm处，以10mmTrocar针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下2～3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩，右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤胆囊钳。 （注：切皮前在切口处皮下注射少许罗哌卡因 预防术后伤口疼痛） 手术配合步骤 医学压力 4.解剖胆囊三角。术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆