动脉桥血管病变的PCI治疗.ppt

动脉桥血管病变的PCI治疗 上海交通大学医学院附属仁济医院 张 清 现 况 桥血管病变是指CABG后的动脉或静脉血管因粥样硬化、血栓形成或进行性退变而导致管腔狭窄或阻塞； 美国CABG例数30万例/年，桥血管介入10万例/年，占总PCI的1/10； 中国桥血管介入例数较少，近年搭桥例数约1万例/年，预计未来几年中国桥血管病变和介入数目将有明显增加 动脉桥病变 动脉桥较少发生内膜增生和粥样硬化，10年通畅率可达 90-95%； 30天内偶有血栓形成，多与操作技术有关； 粥样硬化偶有发生于动脉桥，动脉桥远端发生率相对较高； 评价动脉桥时需注意同时评价锁骨下动脉狭窄情况； 桥血管病变再次血运重建策略 再次CABG PCI干预桥血管 PCI干预原位血管 再次CABG 全身情况差，手术死亡率高达3-10％，围术期心肌梗死发生率高达 4-11.5％； 术中有可能损伤开通的内乳动脉，导致心肌缺血加重和心肌功能受损； 再次CABG静脉桥血管通畅率低，5年仅为65％； 未完全闭塞的自身血管血流压力较高，其对冲血流导致桥血管血流变慢，进而导致桥血管闭塞。再次CABG后的桥血管面临同样情况； 以上因素均使再次CABG术后心绞痛缓解率低，手术风险显著增高（再次CABG的风险较首次CABG高2-3倍），长期疗效不佳。 另外，少数已接受2次或以上CABG的患者因桥血管供体有限，很难从自身进一步提供