第三十七章胰島素及其他降血糖药.pptVIP

一、以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为作用靶点的药物 依克那肽（exenatide）以依赖于血糖增高的方式 发挥其作用。应用依克那肽的适应证是采用二甲 双胍、硫酰脲类制剂，或两种药物联合治疗达不 到目标血糖水平的患者。 第三节 其他新型降血糖药 二、胰淀粉样多肽类似物 醋酸普兰林肽(pramlintide acetate) 普兰林肽可以延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血 糖素的分泌，减少肝糖生成和释放，因而具有 降低糖尿病患者体内血糖波动频率和波动幅 度，改善总体血糖控制的作用。 第三节 其他新型降血糖药 第三十七章 胰岛素及其他降血糖药 Insulin and Oral Hypoglycemic Agents 引言 发病率在全球范围内均呈上升趋势，已成为全世界发病率和死亡率最高的5种疾病之一。 糖尿病有二个类型: ①1型 (insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) ，β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏; ②2型(Non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM)则是由于β细胞功能低下，胰岛素 相对缺乏与胰岛素抵抗(Insulin resistance， INR)。占患者总数的90%以上。 引言 易疲劳 过饮 (10杯/天) 尿频 尤其夜间 足部 麻木、刺痛 糖尿病的表现 易饿 尤其饭后 非预期的减重 视力模糊 性无能 引言 糖尿病足 第一节 胰岛素 一、注射用普通胰岛素 insulin 多由猪、牛胰腺提得。其结构有种属差异， 虽不直接妨碍在人体发挥作用，但可成为抗原， 引起过敏反应。 目前可通过重组DNA技术利用大肠杆菌合成 Ins，还可将猪InsB链第30位的丙氨酸用苏氨酸替 代而获得人Ins。 第一节 胰岛素 胰岛素的作用 【药理作用】 1.对代谢的影响 ①降低血糖: 加速葡萄糖的氧化和酵解； 促进糖原的合成和贮存； 抑制糖原分解和异生。 第一节 胰岛素 【药理作用】 1.对代谢的影响 ②能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂 肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的 转运，使其利用增加。 ③增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成， 抑制蛋白质的分解。 第一节 胰岛素 2.其他 可加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。 在伴发相应疾病时应予充分注意。 促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度。 第一节 胰岛素 胰岛素 脂肪 蛋白质 葡萄糖 进入细胞 酵解氧化 糖原合成 糖原分解 糖原异生 合成 分解 合成 分解 来源减少 去路增加 血糖 酮症 肥胖加重 体质 【临床应用】 治疗I型糖尿病的最重要药物， 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 第一节 胰岛素 主要用于下列情况: 1. I型糖尿病。 2. II型糖尿病起始治疗时降低血糖至正常水平用。 3. II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能 控制者。 第一节 胰岛素 主要用于下列情况: 4. 糖尿病发生各种急性或严重并发症者,如酮症酸 中毒及非酮症性高渗性昏迷。 5. 合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创 伤以及手术的各型糖尿病。 6. 细胞内缺钾者，Ins与葡萄糖同用可促使钾内流。 第一节 胰岛素 【不良反应】 1. 过敏反应 可用其他种属动物的胰岛素代替， 高纯度制剂或人Ins更好。 2. 低血糖症 为胰岛素过量所致，严重者引起昏 迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。 第一节 胰岛素 【不良反应】 3. 胰岛素抵抗 可分两型: (1)急性型:并发感染、 创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中 拮抗Ins作用之物质增多 (2)慢性型: 临床指 每日 需用Ins 20