細菌耐药监测与多重耐药菌管理.pptVIP

细菌耐药监测与多重耐药菌管理 医院感染管理处 蔡朝阳 主要内容 一、耐药监测结果分析 为什么要进行细菌耐药监测 国内主要耐药监测网 卫生部全国细菌耐药监测网（ MOH National Antimicrobial Resistant Investigation , Mohnarin Mohnarin) ? 中国 Chinet 耐药监测网 地区性耐药监测网:北京、湖北、广 州、云南、浙江、安徽、河南等 我院2010-2012一季度细菌构成 2010-2012一季度检出率前7位的细菌 2010年各科室主要检出细菌统计表 2011年各科室主要检出细菌统计表 2012年一季度各科室主要检出细菌统计表 2010-2012一季度大肠埃希菌对抗菌药物耐药率 2010-2012一季度克雷伯菌对抗菌药物耐药性 2010-2012年肠杆菌科细菌耐药性情况 2010-2012一季度铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性 2010-2012一季度鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性 2010-2012年非发酵菌细菌耐药性情况 2010-2012一季度金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性 2010-2012一季度凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物耐药性 2010-2012年葡萄球菌耐药性情况 2010-2012一季度肠球菌对抗菌药物耐药性 2010-2012一季度白假丝酵母对抗真菌药物耐药性 正确看待耐药监测报告 二、细菌样本送检 2010-2012一季度细菌送检样本构成 三、多重耐药菌管理 多重耐药菌医院感染预防控制制度 多重耐药菌医院感染控制流程图 血培养采集注意事项 在静脉留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。 要求和建议： 采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。 不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制采血量。 装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。 标准的血培养操作可以接受的污染率为=3%。 血培养标本的运送 血液接种入培养瓶后应在2小时内送到实验室。 接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。 超过时间不能放入培养箱的，应该至于室温下，且不超过数个小时。装载到培养箱前应进行特殊标记，以便随后的结果分析。 ※ 任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止细菌生长的检测（尤其是放入35-37℃ 孵育环境） 血培养送检指征（须100%送检率） 1、发热=38.5℃伴下列一项 A. 寒战; B. 肺炎; C. 留置深静脉导管超过5天; D. 白细胞1.8万/mm3; E. 感染性心内膜炎; F. 收缩压低于90mmHg; G. 无其他原因可以解释的感染. 2、发热=39.5℃须抽血培养 医院感染管理处 * 耐药监测结果 1 细菌样本送检 2 多重耐药菌管理 3 1 2 临床的需要（经验用药） 3 科研的需要（新药研发、耐药机制） 政策的需要（法规指南） 461 2316 2242 合计 97 401 375 其他细菌 111 242 250 白假丝酵母 6 52 48 变形杆菌属 3 80 68 肠杆菌属 9 59 72 流感嗜血杆菌 22 128 76 金黄色葡萄球菌 16 168 176 CONS 21 145 177 肠球菌属 37 253 157 鲍氏不动杆菌 28 174 186 克雷伯菌属 48 292 290 铜绿假单胞菌 63 322 367 大肠埃希菌 2012一季度 2011年 2010年 CONS 肠球菌属 鲍氏不动杆菌 第七位 金黄色葡萄球菌 CONS CONS 第六位 克雷伯菌属 克雷伯菌属 肠球菌属 第五位 鲍氏不动杆菌 白假丝酵母 克雷伯菌属 第四位 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 白假丝酵母 第三位 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 第二位 白假丝酵母 大肠埃希菌 大肠埃希菌 第一位 2012一季度 2011年 2010年 1 2 由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不规范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐药率比实际偏高。 3 参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需结合个体试验结果。 耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。 2987 12417 11396 合计 1.2% 36 1.5% 185 2.4% 276 其它 2.1% 63 2.7% 332 2.7% 305 胸腹水、脑脊液、胆汁 7.8% 233 8.9% 1109 7.8% 890 血液 7.8% 130 8.9% 78