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肾上腺与高血压 郑州大学第一附属医院 白悦心 教授 肾上腺解剖 肾上腺血液供应 激素的生物合成 糖皮质激素的分泌调节 对肾上腺雄性激素的作用 儿茶酚胺的作用 皮质醇增多症 a.肾上腺皮质大结节样增生，双侧增生基础上形成结节，ACTH↓，占3.5% b.肾上腺外肾上腺肿瘤，肾上腺皮质在胚胎发育时有一个迁徙的过程，少数肾上腺皮质细胞在此过程中会散落在途中，这些散落的肾上腺皮质细胞有可能发展为肿瘤。 c.原发性肾上腺皮质结节性发育不良，见于青少年，肾上腺皮质总重量不大，有多个小结节，大剂量地塞米松不能将其抑制，ACTH↓ 内分泌紊乱：F↑抑制GH，儿童生长发育受影响，性腺抑制，青春期延迟，ACTH↑ FSH LH E T抑制，女性月经紊乱，继发闭经女性男性化，增生型，男性性功能低减，阳痿。 神经：精神症状欣快—忧郁精神分裂。 易感染:体癣 原发性醛固酮增高症 嗜铬细胞瘤 * 肾上腺解剖 肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎椎体两侧，相当于第七肋水平。左肾上腺稍高于右侧，上方是膈角，，前上方是肝脏，内侧为下腔静脉。左肾上腺靠近中线内侧为腹主动脉，前方为胰体和脾血管。 肾上腺右侧呈三角形，左侧半月形，表面呈金黄色，手术切除的正常肾上腺重约4~5克，双肾上腺体积大致相等。其长宽厚分别为40~60mm、20~30mm、3~6mm，肾上腺外有完整的包膜，其周围为脂肪囊，有固定肾上腺作用。 肾上腺上动脉、中动脉、下动脉象木梳齿进入肾上腺包膜→包膜下又形成小动脉网→皮质细胞间形成血窦。皮质占90%，髓质占10%，最外层球状带占15%→分泌醛固酮，中间束状带占75%→分泌皮质醇，第三层网状带占10%→分泌性激素 髓质为嗜铬细胞。 胆固醇 孕烯醇酮 17羟孕烯醇酮 雄烯二酮 去氧表雄酮 孕 酮 17羟孕酮 雄烯二酮 睾 酮 去氢皮质酮 去氧皮质醇 雌 酮 雌二醇 皮 质 酮 皮 质 醇 18羟皮质酮 醛固酮 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑥ ③ ④ ⑤ ⑩ ⑩ ⑦ ⑦ ⑧ ⑨ 20，22碳链酶 ② 3β-羟类固醇脱氧酶 ③ 17α羟化酶 ④ 17、20碳链酶 ⑤ 17β-羟类固醇羟化酶 ⑥ 21-羟化酶 ⑦ 11β-羟化酶 ⑧ 18-羟化酶 ⑨ 18羟化酶/18脱氢酶 ⑩ 芳香化酶系统 ② ② 皮 层 下丘脑 垂体 肾上腺皮质 5-羟色胺，NE，乙酰胆碱，γ-羟丁酸 | ACTH 皮质醇 CRH 肾 素 球旁器分泌 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 转化酶 血管紧张素Ⅱ 球状带 醛固酮 盐皮质激素分泌调节 钾离子浓度增加可直接刺激醛固酮的分泌 ACTH也可调节醛固酮的分泌但不象肾素-血管紧张素那样重要； POMC →醛固酮↑； 心钠素（ANP）→肾小管、集合管对钠和水的排泄→抑制Ald； 原发醛固酮Ald ↑→ANP↑ 。 醛固酮的作用：储钠、排钾、血容量↑ ，血压↑ ACTH →雄激素 肾 上腺雄激素刺激激素（AASH）→雄激素 LH PRL→肾上腺雄激素 肾上腺分泌脱氧表雄酮、雄烯二酮100μg/24h，这个量占女子睾酮分泌量50%，占男子日分泌量的2%，这个量的雄激素对青春期发动有重要意义。如男女少年出现腋毛、阴毛，通过正反馈机制，促进下丘脑-垂体-性腺轴的成熟，肾上腺分泌雄性激素的肿瘤，表现女性多毛，女性男性化，男孩假性性早熟，偶有分泌雌性激素的肾上腺肿瘤，男性出现乳房发育，阳痿不育，女性出现月经 不调 不调。 髓质激素 儿茶酚胺 肾上腺素—70% 交感神经系 去甲肾上腺素—30% 中枢神经系 多巴胺—中间代谢物 对血管--肾上腺素对皮肤、粘膜、肾脏的血管 肾上腺素兴奋α受体收缩血管，对骨骼肌兴奋β受体使之扩张。NE使大多数血管收缩，阻力增加，血流量减少 对心脏--NE E兴奋β受体使心脏收缩力增强，传导速度快。NE使心率变慢，E加快心率 对血压--NE收缩压、舒张压皆高。E升高收缩压，使舒张压下降。 对器官---E对呼吸兴奋，呼吸加快，胃肠道调节平滑肌张力，泌尿系膀胱平滑肌松弛，使输尿管和膀胱括约肌收缩，皮肤血管收缩，扩瞳肌收缩，瞳孔扩大，兴奋唾液、汗腺和支气管分泌，抑制胰腺分泌。兴奋中枢神经，使血容量增加。 对代谢作用---对糖代谢作用，促肝糖分解，肌糖分解，促进脂肪分解，基础代谢率增高。