剖腹产---课件.pptVIP

剖腹产 付佳佳 2011.11.10 目 录 定义 子宫的位置解剖 优点与缺点 适应症 麻醉与体位 手术物品准备 手术步骤 术中的注意事项 术后并发症 术后护理 定义： 就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿 解剖 站立时半于骨盆的中央，坐骨棘水平之上，前与膀胱后与直肠为邻，宫体前倾。宫颈与宫体成120―150度的角度，处于前倾前屈的位置 优点与缺点 优 点 不必经历分娩阵痛 产道不会裂伤 没有难产的忧虑 缺 点 可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染 适应症 胎儿窘迫 产程迟滞 胎位不正 前胎剖宫生产 骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称 多胞胎 胎盘因素 子宫曾历经手术 胎儿过大 母体部适合阴道生产 适应症 胎盘因素 麻醉与体位 麻醉：硬膜外 体位：平卧位 手术物品准备 1.常用器械及物品：剖腹包、大单、衣服、泡镊桶 2.一次性物品：1-0可吸收线、1-0外科缝线、3-0外科缝线、套管针、手套、注射器、吸引装置、输液器、切口膜、敷贴、缝合针、刀片 3.特殊用物：产钳、缩宫素、新生儿吸痰管 手术物品准备 剖腹包 手术步骤 1.常规消毒铺巾 2.切口选择 下腹部中线纵切口，依次切口皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜 手术步骤 3.检查腹腔，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水垫，推开肠管，暴露子宫下段 4.推离膀胱，显露子宫下段（术者示指包裹纱垫钝性分离膀胱） 手术步骤 5.切口子宫，放出羊水 从子宫下段中部纵行切开，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸取羊水 6.娩出胎儿 术者右手伸入宫腔向上捞起并娩出，助手用手压宫底协助；胎头娩出后立即用手挤出口鼻中的液体 7.胎儿脐带处理 递血管钳2把钳夹脐带，组织剪剪断，胎儿递于助产师 手术步骤 8.子宫止血 递缩宫缩20U注于子宫壁肌层内，递子宫钳依次钳夹于子宫切口缘 9.娩出胎盘，清理宫腔 牵引脐带断端，拉出胎盘，放入弯盘，检查是否完整；递卵圆钳夹持纱垫擦拭宫腔 手术步骤 10.缝合子宫 递1-0可吸收缝线连续全层缝合 11.缝合子宫膀胱反折腹膜 12.关腹 注意事项 1.手术时因患者清醒，易产生紧张、忧虑甚至恐惧心理，做好患者心理护理 2.麻醉时协助麻醉医师摆好体位，帮助孕妇左侧卧位，同时开放上肢静脉通路，加速补液，增加循环血容量，以防‘‘仰卧位低血压综合症”的发生 3.术前用物准备除常规备好剖宫产术的各种用物外，还应备好新生儿窒息抢救复苏的急救物品、器械 4.术中密切观察手术进展，积极配合手术，注意生命体征的变化，出血多时应予输血 5.胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后误被器械扎伤 6，关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔 术后并发症 1.出血 多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的部位，可局部滴注肾上腺素止血。 2.休克 手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆（如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等）应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。 术后护理 1、少用止痛药物　　剖宫术后，麻醉药作用逐渐消退，下腹部伤口痛觉开始恢复，一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。此时，为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛药物。在此之后不要再用止痛药物，因为它会影响身体的健康，尤其是引起肠蠕动功能的恢复，所以需要产妇对疼痛做些忍耐。 2、术后多翻身 由于手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响，剖宫产术后产妇 都有不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。如果多做翻身动作则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。 3、宜取半卧位　　因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。　　 4、产后尽力排尿　　剖宫产前给产妇