《浙江大学cpc示教.docVIP

说在进入病理虚拟教室之前 前 言 近百年来,有两样东西一直是医生的象征:一个是听诊器(Stethoscope)；一个是显微镜（Microscope）。它们的出现扩展了医生的听域和视野，增强了医生专业思维的精确性和敏感性。从专业角度讲，前者象征着临床大夫，后者象征着病理大夫和检验大夫。 不知道各位同学注意到了没有，随着时代的进步，医生对疾病诊断的手段越来越先进、越来越精确。就象现在我们很少看见农民使用扁担作为运输工具一样，现代临床医生越来越多的依赖现代诊疗仪器而不是听诊器。这样的变化也同样发生在病理学领域中。病理虚拟切片的出现标志着在病理领域内也正发生着重大的变革。虚拟切片的出现使得医生观察病理案例不再受仪器设备、时间和地域的限制，可以达到“全天候”的观察病理案例和进行同行间交流。我们把这种病理学前沿发生的变革展现在同学们面前,希望同学们在走出校门前对此有所了解。 我们创建了这个病理虚拟教室是为了使医学院的学生能更快捷、有效的学习病理知识。我研究所常年承担着国家司法部、浙江省司法厅和浙江省卫生厅赋予的医疗事件鉴定和司法鉴定双重鉴定工作。多年来我们积累了丰富的临床病理案例。结合病理课程学习的不同阶段，我们从中精选了一些实际案例，经过改写，作了循序渐进的学习安排，提供给大家作为①课外练习，用以巩固和融会贯通课堂知识，达到举一反三、触类旁通的目的；②增加学习兴趣；③开发科学思维。 一般讲，对于有志于成为临床医生、初步学习病理课程的学生，我们建议首先应该学好基本知识和基本概念，请同学在课堂学习之后，先选择“CPC示教”和“网上复习”中的“病理眼观标本和镜检标本的复习”，以巩固已学的病理基本知识和基本概念，并达到融会贯通（我们称之为“基础性学习”）。 在此基础上，有兴趣体验一下临床医生对疾病诊断的学生可以进入“网上病理案例学习”，进行初步的练习（我们称之为“练习性学习”）。在这一部分我们提供了一些思考题用以提示一些学习思路。 而对于那些今后有志于成为临床病理医生的学生，可以进入“模拟病理医生”进行一定难度的以病例为中心（PBL）的学习（我们称之为“模拟性学习”）。这一部分我们不提供现成答案，只提供一些分析提示。 最后，我们利用虚拟切片技术为同学提供较大难度的、真实的案例分析，在这一部分我们将不再提供现成答案和任何提示，以利于那些有志于成为优秀病理医生的学生来体验作为一个真实的病理医生所需的基本功和逻辑思维，并检验课堂所学知识的牢固度和融会贯通程度（我们称之为“逼真性学习”）。 病理虚拟教室的建立是一个初步的尝试，还欢迎大家提出更多的建设性意见，以完善病理虚拟教室。 最后，向形态中心的姚根有老师和全体同仁在病理虚拟教室创建过程中给予大力支持和帮助特此致谢。 浙江大学cpc示教 一、前言 临床病理讨论 ??? 临床病理讨论是在对尸体进行解剖的基础上,由临床和病理医师联合召开的讨论会(Clinical pathological conference CPC)其主要目的在于明确疾病的诊断,揭示疾病的发生,发展规律,探讨死亡原因。对医学生来说，可以帮助理论联系实际，病理联系临床，巩固加深对病理学知识的理解，培养学生独立思考和分析判断的能力。 ??? 在CPC中有关病理诊断的注意事项： ??? 1．病理诊断中的措词应该是病理学术语，不要用描写性词语，如肺泡腔红细胞渗出，应写为肺出血。 ??? 2．病理诊断通常先列主要疾病，再列并发症，最后是伴同疾病，主要疾病是指导死亡或通过并发症致死的疾病，并发症与主要疾病有关，伴同疾病则与主要疾病无关。如尸检发现有肝硬化、腹水。消化道出血，同时又有脂肪瘤，此时主要疾病为肝硬化，并发症是腹水、消化道出血。脂肪瘤则是与肝硬化毫无关系的伴同疾病。 ??? 3．列主要疾病与并发症时，一般根据疾病的发生、发展过程或疾病过程中，各病变发展的客观规律及其相互间内在联系列出。 4．死因分析：凡导致死亡的疾病或损伤即为死因。死因必须是疾病分类学和病理学疾病的名词。一般主要疾病即为主要死因，而引起死亡的并发症为直接死因如肝硬化，上消化道出血引起死亡时，主要死因是肝硬化，而直接死因是上消化道出血。 二、病例1 ??? 患者46岁，男性。患高血压病已有二十余年，气管炎慢性咳嗽、咳痰约十年，近八年来反复低热、盗汗、食欲不振、消瘦；右颈部摸到黄豆至蚕豆大多数肿块，互相粘连，曾较长时间服抗结核药。二个月以前因车祸右大腿骨折，卧床一个多月后骶部皮肤破溃不愈，近一周又并发支气管肺炎。患者既往有慢性支气管炎病史。 ??? 体检：较消瘦。体温39.4℃，心率94次/分，血压160/120毫米汞柱，心浊音界向左下扩大，A1P2；两肺可闻及干、湿性罗音，已背部为多；右颈部多发性淋巴结肿大，互相粘连骶部皮肤有辱疮形成。 ??? 化验：血白细