2016-5-24妊高征2012与2015指南比较.pptVIP

在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的 10%～25%为宜，24～48 h 达到稳定。 常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。 常用口服降压药物有拉贝洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平缓释片（Ⅱ-B）等； 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）； 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向[9]（Ⅲ-B）。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪[10]（Ⅰ-D）。硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ-2D）。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）[10] （Ⅱ-2E）。 拉贝洛尔 为 α 、β 肾上腺素能受体阻滞剂。 用法：50 ～150 mg 口服，3 ～4 次/d 。静脉注射：初始剂量 20 mg ，10 min 后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量 80 mg ，直至血压被控制，每日最大总剂量 220 mg 。 静脉滴注：50 ～100 mg 加入 5% 葡萄糖溶液 250 ～500 ml ，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。 硝苯地平 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 用法：5 ～10 mg 口服，3 ～4 次/d ，24 h 总量不超过 60mg 。紧急时舌下含服10 mg ，起效快，但不推荐常规使用。缓释片 20 mg 口服，1 ～2次/d 尼莫地平 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。 用法：20 ～60 mg 口服，2 ～3 次/d 。静脉滴注：20 ～40 mg 加入 5% 葡萄糖溶液 250 ml ，每天总量不超过 360 mg 尼卡地平 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 用法：口服初始剂量 20 ～40 mg ，3 次/d 。静脉滴注：每小时 1 mg 为起始剂量，根据血压变化每 10 分钟调整药量。 酚妥拉明 为 α 肾上腺素能受体阻滞剂。 用法：10 ～20 mg 溶于 5% 葡萄糖溶液 100 ～200 ml ，以 10 μg/min 的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注剂量。 硝酸甘油 作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。 起始剂量 5 ～10 μg/min 静脉滴注，每 5 ～10 分钟增加滴速至维持剂量 20 ～50 μg/min 。 硝普钠 为强效血管扩张剂。 用法：50 mg 加入 5% 葡萄糖溶液 500 ml 按 按 0.5 ～0.8 μg·kg-1·min-1 缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过 4 h。 （四）硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫治疗的一线药物（Ⅰ-A），也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药[11-14]（ Ⅰ-A）。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物[11-14]（ Ⅰ-A）。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮?类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁（Ⅰ-C）。 1. 用法： （1）控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为 4～6 g（2012:2.5-5.0g），溶于 10%葡萄糖溶液20 ml 静脉推注（15～20 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注，继而 1～2 g/h 静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为 25%硫酸镁 20 ml+2%利多卡因 2 ml 臀部肌内注射。24 h 硫酸镁总量 25～30 g（Ⅰ-A）。 （2）预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量 2.5～5.0 g，维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注 6～12 h，24 h 总量不超过 25 g；用药期间每天评估病情变化，决 定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用 24～48 h。 （3）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。 （4）硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（婴儿）钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用 5～7 d 后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。 2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为 1.8～3.0 mmol/L，超过 3