2016-6-13《中医内科学·肺胀课件》泰国班,许勇.pptVIP

曙光医院宝山分院 中医教研室 许勇 副主任医师 2016-6-13 肺胀概述 概念： 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 肺胀概述 肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等肺组织疾病合并阻塞性肺气肿以及肺心病，均可参考本病论治。 肺胀概述 肺胀是内科常见病、多发病。 中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验。 肺胀沿革 肺胀首见于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。 ▲《内经》对肺胀的病机、证候进行了描述。 《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 肺胀沿革 ▲张仲景对肺胀进行了发挥。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。” 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》描述的支饮与肺胀相类似，“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”。 肺胀沿革 ▲《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的主要病机是久病肺虚： “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也”。 △《丹溪心法·咳嗽》提出痰瘀阻碍肺气的病理机制：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。 肺胀沿革 《证治汇补·咳嗽》指出肺胀的辨证论治当分虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 第二部分 病因病机 肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。 肺胀早期，病变在肺，继则影响脾、肾，后期累及肝、心。 肺胀病因病机 （一）久病肺虚 慢性肺系疾患，久咳、喘、哮、痨等，迁延不愈，导致肺之“体”、“用”俱虚。 久病肺虚→痰瘀潴留→肺气壅滞，肺不敛降→肺气胀满→肺胀。 肺胀病因病机 （二）感受外邪 肺虚，屡感外邪，以风寒为多，故肺胀在冬春季节最易复发、加重。 肺胀病因病机 （三）肺胀病机演变规律 1.总体趋势：早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。? 2.伤脾→运化失健，水湿内停，血失统摄：纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。? 3.伤肾→元真亏虚，气失摄纳，水失温化：虚喘气逆，动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。 肺胀病因病机 4.伤心→心气亏虚、心血瘀阻，痰蒙神窍：紫绀、心悸、神识昏蒙。? 5.伤及于肝→肝风内动：肢颤、抽搐 6.肺脾肾虚→水湿痰饮为患：喘咳痰多、胸闷气逆、心悸神昏、胸水腹水、面浮肢肿等症。? 7.痰浊热化可伤阴（肺肾肝）；水饮寒化可伤阳（脾肾心）。 肺胀病因病机 8.病理因素：痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。 9.病性多属本虚标实，但有所偏重。缓解期以虚为主，急性加重期以标实为主。 10.病情严重者，阴损及阳，可致元阳欲脱。? 总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。 第三部分 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.典型的临床表现: 以咳、痰、喘、满、肿为特征。 2.病史: 慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经l0～20年形成；发病年龄多为老年，诱因多为外感。过劳？ 诊断与鉴别诊断 3.体检：可见桶状胸、肺心病等体征。 4.辅检：x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。 诊断与鉴别诊断 （二）中医鉴别诊断： 1.哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。 肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。 哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。 诊断与鉴别诊断 2．喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 肺胀：由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。 喘证，迁延日久，可发展为肺胀。 第四部分 辩证要点 肺胀的辩证，以虚实为纲。 1.辨标本虚实 ▲肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平时偏于本虚。? ▲本虚：肺、脾、肾、心亏虚。 ▲标实：为外邪、痰浊、瘀血。 外感者：兼有表证； 痰浊者：痰多苔白腻； 瘀血者：紫绀明显。 肺胀辩证要点 标实：早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水饮、多兼外感。 重症者：痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与标实并重。 肺胀辩证要点 2．辨脏腑阴阳 ▲肺胀以肺、脾、肾虚损为本。? ▲早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。 ▲后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。 第五部分 治则治法 总的治疗原则：祛病邪，调脏腑，和阴阳。 治则：扶正、祛邪