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三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为间歇性 分泌物性质 粘液性，不臭 脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，臭 脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性听力损失 听力损失较严重，为传导性或混合性 听力损失可轻可重，为传导性或混合性 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质 颞骨CT 正常 鼓室鼓窦和乳突内有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，整齐 并发症 一般无 可有 常有 A 紧张部前下方穿孔 B 紧张部大穿孔伴锤骨柄部分腐烂 C 边缘性穿孔 D 松弛部穿孔 慢性化脓性中耳炎的护理诊断: 舒适改变:耳鸣、耳流脓 与中耳长期慢性炎症致耳道流脓有关。 感觉紊乱：听力下降 与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨致听力下降有关。 焦虑 与症状反复发作、对治疗护理 不了解、对手术效果不确定有关。 潜在并发症：有颅内、外并发症发生的可能。 知识缺乏：缺乏与该病有关的治疗护理及自我保健知识。 治疗：通畅引流、控制感染、 清理病灶、恢复听力、 消除病因 单纯型： 以局部用药为主 骨疡型： 根据病情选择药物或手术 胆脂瘤型： 应及早手术治疗 护理措施 1. 指导患者正确使用滴鼻液，如1%麻黄素，以保持咽鼓管引流通畅。 2. 对于慢性化脓性中耳炎患者，应按医嘱给予恰当的抗生素滴耳液耳。 3. 向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种类性中耳炎的区别。患者只要感染基本控制（即干耳1~3个月），且咽鼓管功能良好，纯音听力检查示传导性聋，即可行鼓室成形手术，以改善听力，使耳漏停止。 4. 对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。 5. 鼓室成形手术后护理要点： ⑴ 按全麻手术后护理常规护理至病人清醒。 ⑵ 密切观察患者的生命体征及术耳加压包扎处敷料渗血情况。 ⑶ 按医嘱使用抗生素药物，并注意观察用药后反应。 ⑷ 密切观察患者有无面瘫出现，倾听病人主诉，有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则立即报告医生。 ⑸ 注意患者安全，嘱离床活动时动作缓慢，勿突然改变体位，以免头晕。 ⑹ 术后一周内以进半流质饮食为宜，少量多餐，减轻切口疼痛并保证营养摄入。 ⑺ 术后7天拆线，两周后抽出耳道内填塞纱条，期间每日换药。告诉患者切勿用棉签等异物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清洁的纱布或纸巾擦去，避免感染。 ⑻ 手术后一个月内，每日需用挤干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免发生外源性感染。沐浴洗头时注意切勿使污水进入耳道。 ⑼ 注意门诊随访。一般出院后两周至门诊随访，如有不适，如疼痛、渗液性质改变、耳道有臭味等应及时就诊。 6.加强卫生宣教，广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。 耳源性并发症（otogenic complications） 是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症。是耳鼻咽喉科危急重症之一，由于解剖位置特殊，这些并发症常会危及生命，应高度重视。 1．急慢性化脓性中耳炎、乳突炎，当病人抵抗力下降时，如年老体弱、全身性疾病、婴幼儿，均会因中耳炎症扩散而出现并发症。 2．与中耳炎的类型有关，胆脂瘤型中耳炎最常见出现颅内、外并发症，其次为骨疡型中耳炎。 3．对中耳炎病人不合理的治疗，造成脓液引流不畅，导致并发症。 病因 颅外并发症 乳突脓肿和耳后骨膜下脓肿，已少见。 面瘫，如果有乳突脓肿形成，应乳突切开引流。 迷路炎，将导致耳聋和眩晕。 颈部贝佐尔德脓肿。 颅内并发症 乙状窦血栓性静脉炎 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿 治疗原则： 清除病灶，通畅引流为主， 早期发现并全身应用足量、 有效的抗生素控制感染和 对症支持治疗。 　 1．嘱病人卧床休息，保持病室环境安静、舒适，光线宜暗，必要时安置单人病室，以利休息。 2．注意安全防护，床旁加置床栏，要求家属陪床或专人看护。 3．严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头