耳鼻喉科急诊处理.ppt

解释工作不当： 急诊工作中有许多想不到的 意外，在解释除了立足医学、 医德的角度外，也要考虑病 人接受的程度，这就是技巧 和艺术。 例 1 “夜餐时——口腔科会诊” 2 “不要住院的，除非你去找熟人” 3 “现在不手术，等我们吃好饭” ——（食道异物） 急诊工作是一个医院、一个城市、甚至是一个国家的窗口，在工作中要时刻重视 “窗口意识，急诊意识”。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * A. 急性会厌炎（解剖特点） 变化快、危险大、口咽部体征不明 显（例举过敏、饮酒二例） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、 厌氧菌） 激素的应用（注意副作用问题） 诊断要点：症状与体征不符 重视间接喉镜的检查 B. 咽喉部的特殊性炎症： 结核病、血液病、性病、艾滋病 溃疡深、范围广、局部污秽 局部病损重、全身情况轻或反之 白血球过高或过低 有毒瘾的表现 外 伤 警惕致命的颅内出血及喉梗阻 处理上以脑外伤为先，其次为 本科疾病 预测喉外伤（尤其是钝性伤 ——拐杖） 开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术 （保护喉支架、软组织） 异 物 ?????? A： 咽、食道异物 尖刺状异物易停留在 咽喉部 间接喉镜 骨、团、块状异物易嵌顿在 食道内 食道钡透 病史的长短对处理意义较大，尤 应注意并发症 咽、食道异物异物 《注意》 1 病史细问 2 检查到位 3 解释要留有余地 B： 喉、气管异物 病史、听诊、透视——三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈 侧位摄片 喉、气管异物 《注意》 1 诊断标准上宁紧勿松 2 处理上抓紧时间，每 一秒钟都是珍贵的 3 气道异物不过夜（绿 色通道的体现） 凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术 收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权） 鼻 出 血 首先注意有否休克情况：血压？ 开放静脉通道？ 血、心电图检查：掌握原始情况， 及时处理（尤其应及时发现血液 系统疾病） 填塞掌握适应症（收敛、表麻、 后鼻孔纱球固定线保护） 填塞后并发症的防治（感染、 CO2麻醉、饮食、低钾症） 张口受限的后鼻孔填塞 颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性 动脉瘤） 精神安慰的重要性 对出血原因的考虑思路广些，治 疗全面些（心血管、糖尿病、 血液病、药物） 颅内外并发症 ? 耳鼻咽喉外伤、感染，均可产 生颅内并发症 由于抗生素的广泛使用，并发症 的临床表现不典型，易忽视 充分利用CT检查（往往医生未想 到） 喉 阻 塞 ? 炎症——尽可能通过药物