3.癃 闭[优化].ppt

癃 闭 [概说] 一、概念 癃闭是小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。 二、沿革 （一）《内经》首载病名，论述病因病机 《素问?灵兰秘典论》：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。” “三焦者,决渎之官.水道出焉。 《素问?宣明五气论》：“膀胱不利为癃,不约为遗溺。” 《素问?标本病传论》：“膀胱病，小便闭。” 《灵枢?本输》：“三焦…实则闭癃，虚则遗溺。” 二、沿革 （二）张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。 （三）《诸病源候论》提出病因：肾与膀胱有热； （四） 《千金方》提出葱管导尿术； （五）《丹溪心法》认为本病有虚实两端，并用探吐法治疗； 二、沿革 （六）《景岳全书》提出火邪线聚，热居肝肾，真阳下竭，肝强气逆均可致病； （七）《证治汇补》归纳为“热结下焦”、“肺中伏热”、“久病多汗”、“肝经急怒”、“脾虚气弱”。 三、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病，所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。对上述疾病，可参照本病内容辨证论治，同时还应注意辨病求因治疗。 [病因病机] 一、病因 （一）饮食偏嗜，湿热蕴结 （二）邪热伤肺，肺热气窒 一、病因 （三）劳倦久病，脾肾亏虚 （四）七情内伤，肝郁气滞 二、病机 （一）病位在肾与膀胱，病机总属膀胱气化不利 （二）病变脏器涉及肺、脾、肾、三焦 二、病机 （三）病理性质有虚实之分 二、病机 （四）尿闭不通，水毒上犯，可见诸多危候 [诊查要点] 一、诊断依据 1. 起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。 2. 触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 3. 多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等，迁延日久不愈者。 二、病证鉴别 1.癃闭与淋证的鉴别 二、病证鉴别 2.癃闭与水肿的区别： 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。 二、病证鉴别 3.癃闭与关格的鉴别： 二者都有小便量少或闭塞不通; 关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。 癃闭不伴有呕吐。癃闭进一步恶化，可转变为关格。 三、相关检查 （一）癃闭病证首先应通过体格检查与膀胱B超判断有否尿潴留，有尿潴留者，再作尿流动力学检查，以明确有否机械性尿路阻塞。 （二）有尿路阻塞者，再通过肛指检查，前列腺B超、尿道、膀胱造影X线摄片，前列腺癌特异性抗原等检查以明确尿路阻塞的病因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤性狭窄等。 （三）无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、神经性膀胱，可相应作神经系统检查。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.分清虚实 实证——湿热、浊瘀、肝郁、肺热——膀胱气 化不利——发病急骤，小腹胀痛，小便短赤灼热，舌苔黄腻，脉弦数。 虚证——中气不升，肾阳不足——气化不及州都——发病缓慢，病史较长，面色少华或白光 白，小 便排出无力，神疲气短声低，舌淡，脉沉细弱。 一、辨证要点 2.了解病势之轻重。 水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。 二、治疗原则 治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通 三、证治分类 癃闭证治——1 癃闭证治——2 癃闭证治——3 四、其它疗法 (一)取嚏或探吐法——开肺气,举中气,而通下焦之气; (二)外敷法 (三)针灸推拿 (四)导尿法 [预防调护] 1．锻炼身体，增强抵抗力，起居生活有规律。 2．保持心情舒畅，消除紧张情绪。 3．防止外邪入侵和湿热内生的有